國醫大師裘沛然：提高中醫療效的四字秘訣，一般人無緣得見！

小編導讀

如今，人們對健康的追求越來越高，中醫與人們的生活也越來越貼近。運用中醫治病養生，已成為很多人的不二之選，中醫療效就成為人們關心的焦點。很多中醫人士都在積極尋求提高中醫療效的方法，今天，小編為您分享國醫大師裘沛然提高中醫療效的四字秘訣，可要細看喲~

我國醫學界現存著中醫學和西醫學，兩種醫學互有短長。就它們形成和發展的過程來說，兩者迥然不同。西醫學是藉助和吸收近現代科學技術，其理論、方法、手段大多是建立在實驗的基礎上而逐步完善的。由於歷史條件限制，中醫學在吸收現代科技知識方面，未免相形見絀，中醫學應該補上這一課。但是，中醫學在臨床治療方面，則有它獨到的優勢，這是因為中醫學知識是對數以億計的人體直接進行觀察、實踐，行之有效而存在和發展的。人體中有許多奧秘，西方醫學到目前還無法了解或難以解釋，而中醫學在這方面卻佔有大量資料。中醫學通過歷代醫家長期的精密觀察，發現人體除了通過現代解剖學所看到的各個系統之外，還存在其他許多規律性現象和多種聯繫途徑。中醫治療，不僅注意病，更注意人，還注意人與自然界及社會環境等多種因素的相互作用，從而制訂治療方案。這種動態的、整體的辨證的治法，顯然具有先進意義。

中醫用藥，多採用天然藥物。它具有過敏性低、毒副作用少的優點，能不損害人體而取得較好療效，這就理所當然會引起國內外有識之士的關注和重視。隨著科學的日益發展，新興學科繁多，醫學的分科也越來越細。但醫學的主要目的在於治癒疾病。衡量醫生水平的高低，首先看他能夠治好病還是治不好病，這是中醫學能否存在和發展的關鍵。雖然中醫學在臨床的很多方面佔有優勢，但我們又如何運用和發揮這一優勢呢？現就這個問題，略談個人五十餘年在臨床的體驗和教訓，覺得要提高療效，可概括為精、奇、巧、博四個字。茲依次介紹如下。

一、處方貴精

處方用藥，首貴於精，精者至當不易之謂也。我無法具體形容什麼叫做精，只能舉例說明。我治過不少心臟病患者，諸如心肌缺血、房室傳導阻滯、心律失常等，臨床如表現為心陽不振，血行不暢，而見舌質淡胖、脈微細或結代者，就常用炙甘草湯，稍事加減，葯後雖有效果，但常易反覆或者效果不顯著，改用其他方葯，亦有同樣情況。最後，就用仲景炙甘草湯原方，葯不更動，只因古今度量有異，在劑量上稍加斟酌，如甘草、桂枝，一般各用20g左右。自改服仲景原方後，有不少病人癥狀竟消失或基本緩解，以後仍用原方續服數月，病人過去幾乎每日發病，自服該方後，竟有曆數年而安然無恙者。病家方欽我技之精，而我則既驚又慚。我研究仲景之學數十年，而未識仲景處方「用思之精」竟到如此驚人程度！我過去常用本方，僅輔佐葯加減一二味，而效果判若天壤。說明我對該方的組成，遠未研究到家，乃徒有虛名，深感愧疚。

自秦皇士著《傷寒大白》，創江南無正傷寒之說，耳食者遂畏麻、桂等方不敢用。事實上，臨床所見頭痛高熱、惡寒無汗、骨節酸痛、脈浮緊帶數者極多，我經常用麻黃湯原方，劑量較重，往往一劑知，二劑已。始知秦氏《大白》之書出，而仲景竟蒙不白之冤。前人稱「仲景垂妙於定方」，良非虛語。除張機外，歷代名家，各有精妙之方，用之得當，皆效如桴鼓。這是因為前賢的某些方劑，其配伍組合，已經過反覆實踐，千錘百鍊，篩選而成，我們取精而用，可提高療效。

二、立法宜奇

用藥如用兵，兵法有堂正之師，有奇譎之法。用藥之道，亦無二致。我平生體弱而少病，偶染小恙，亦不服藥。有一次患感冒咳嗽，連續數日，致咳嗽晝夜不停，徹夜不能睡眠，不得已乃自處一方，方用訶子30g，黃芩30g，龍膽草9g，甘草9g，又加烏梅、乾薑、細辛三葯。服藥約2個小時後，自覺泛泛欲吐，隨即嘔吐痰涎及食物殘渣，隔半小時又大吐一次，自覺精神困疲，未進晚餐，卧床休息。事出意料，這次晝夜連續不停的劇咳，竟得一吐而痊癒。是夜安睡通宵，嗣後亦無一聲咳嗽，精氣爽朗，工作如常。這是用酸苦涌泄的吐法而治癒外感劇咳的例子。我自用有捷效，後用治他人，亦每收奇功。此法張子和最擅長，今人多棄置不用，殊為可惜。中醫學上有通可行滯之法，故凡氣阻痰壅停飲蘊濕之病，概用通葯為主，而重濁厚膩之品，列為禁藥。明代張景岳則治療痞滿、腫脹、痰飲、泄瀉等常重用熟地，為世醫所呵斥，我年少時亦覺介賓之偏見，以後臨床漸多，遇上述病證，在應用常法久而無效之後，乃試用景岳方，多以熟地為君，用量至少30g，某些患者服後竟得痞脹消，泄瀉止，痰飲化，胃納香，病者獲愈狂歡，我亦得手而驚喜。此即中醫學上所稱的圓機活法，然非學問根底深厚兼有膽識者不敢用亦不能用。上述兩法，我過去在寫論文時，曾經提及，可見奇方非偶致，多自教訓中得來。張景岳獨擅此奇妙之法。如按一般常規，則臨陣先怯，是無法知道此中奇妙的。

三、用藥在巧

先哲有言：「大匠能與人規矩，不能使人巧。」臨床時循法度以用藥，學習較方便，至於用巧，則談何容易！可是自古高手，往往心靈手巧，治法能獨出機杼而愈頑痾宿疾。如宋楊吉老的用冰代水，朱丹溪的酒製劑，皆在前醫處方上稍加更動而疾頓瘳。《浪跡叢談》載，葉桂治鄰婦難產，僅在前醫催生方中加梧桐葉一片，產立下。後有他醫效之者，天士笑曰：「吾前此用梧桐葉，以是日立秋故耳，過此何益！」天士此法，我初不置信，及今思之，似或符合時間生物學的巧思。他如孫思邈處方具有反、激、逆、從的巧妙配伍方法；許胤宗治病風不語，陸嚴治產婦血暈，皆以藥物煎湯熏蒸而起效；徐靈胎用巧法有鬼斧神工之妙；張子和用汗、吐、下三法巧治眾多疾病，他治一日飲水數升的消渴患者，竟用生薑自然汁飲服而其病得以緩解，他所著的《儒門事親》中載述的巧法不勝枚舉，子和還擅長用情志療法治癒不少難治的疾病，其構思之巧，在古代名醫中最為傑出。目前，醫學心理學和行為醫學，已為西方醫學所重視，子和是此道的先驅者。

四、關鍵在博

程門雪先生在時，嘗與我煮茶論醫，均認為高明的醫生，貴在審證明而用藥准。然而，人體多奧秘，肺腑不能言，正如張機所說：「經絡腑俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極。」故雖名家處方，未必葯皆中病，葉香岩臨終前，對子孫有「醫可為而不可為」的告誡。

所以，評論醫生水平的高低，還得看他對每一種病所掌握的治療方法是多還是少。程公與我，咸有同感。孫思邈所稱「醫之所患患方少」者，其意正復相同。

試以治眩暈為例來說，近人多囿於「陽化內風」及「無痰不眩」之論，故將平肝潛陽或化痰降逆之劑如天麻鉤藤飲、珍珠母丸、大定風珠、半夏天麻白朮湯、黃連溫膽湯等視為枕中鴻寶。其實，治眩暈方法很多，陽亢可致眩暈，肝陽不升或下焦虛冷，亦可致眩暈。

升肝陽莫如大芎辛湯，溫脾腎則術附湯、真武湯皆有捷效。腎虛致眩暈，除左、右歸之外，無比山藥丸更佳。陽虛而風寒入腦者，古方三五七散有卓效。漢防己散治風痰攻注之眩。上熱下冷者用增損黑錫丹，上盛下虛者用沉香磁石丸。鬱金、滑石、川芎同用，能達木郁治眩。柴胡實治眩良藥，今人因「劫肝陰」說而廢之。他如羚羊附子法，補中益氣、當歸補血、人蔘養營湯等，以及攻下、清火、溫中、涌吐等法，皆治眩之法，而目前臨床應用者甚少，將何以提高療效！故博覽群書與博採眾方，實為當務之急。非博採則不能取精去粗，故「博」為深入研究中醫學所必需。

上述的精、奇、巧、博四字，是密切聯繫的。處方之精源於博採，奇不離正，巧生於熟，亦皆以博為基礎。我的經驗教訓是：要學好中醫，必須繼承前人的寶貴經驗，精讀諸家醫書，又要具備敢於實踐的精神，只要刻苦鑽研，鍥而不捨，相信臨床療效必可提高，功夫是不負有心人的。

版權聲明

本文選自《國醫大師裘沛然治療疑難危急重症經驗集》（中國中醫藥出版社出版，方邦江，裘世軻主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！