18個問答，掌握骨質疏鬆症！

全面了解這個「沉默殺手」！

作者丨駐馬店市第六人民醫院 陳泉峰 主任醫師

來源丨醫學界內分泌頻道

1、什麼是骨質疏鬆症?

骨質疏鬆症是一種慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，多見於老年人。它是由於多種原因(包括年老、疾病、藥物等因素)導致身體內骨代謝的異常，使全身的骨量減少、骨骼的微小結構發生異常變化的一種全身性的骨骼疾病。

2、骨質疏鬆症是遺傳病嗎？

骨質疏鬆症並不是遺傳病，父母有骨質疏鬆症並不定子女就會有。但骨質疏鬆症和糖尿病、高血壓一樣，與遺傳因素有著密切的關係——白種人，黃種人骨質疏鬆症發生率高於黑種人，這種情況與鈣的攝入無明顯的關係。

另外，雙親與子女的骨密度和骨折存在明顯的相關性。所以，骨峰值的高低80% 歸於遺傳因素，20% 受環境因素的影響。如果父母有骨質疏鬆症，特別是母親有骨質疏鬆症，子女比一般人更容易患此病。所以要引起注意，提早預防。

3、骨質疏鬆症分為哪幾種類型?

骨質疏鬆可分為三大類：

第一類為原發性骨質疏鬆症，隨著年齡的增長必然發生的一種生理性退行性病變；老年性骨質疏鬆症由於老年人體內某些功能的退化導致骨代謝異常而引發的骨質疏鬆症，屬於原發性骨質疏鬆症。

第二類為繼發性骨質疏鬆症，由其他疾病或藥物等一些因素所誘發的骨質疏鬆症。

第三類為特發性骨質疏鬆症，是一種原因不明的骨質疏鬆，多見於8-14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多於男性；婦女妊娠及哺乳期所發生的骨質疏鬆也可列入特發性骨質疏鬆。

4、骨質疏鬆症有什麼表現?

骨質疏鬆症並沒有獨特的表現，它的發生髮展常是不知不覺的，故常說骨質疏鬆症是一種"無聲無息"的疾病，它的早期可以無任何不適表現，或只是活動後輕微的骨痛而不引起大家的注意。

當疾病逐漸加重時，可出現一系列的表現，包括最常見的周身骨痛、腰腿痛及關節痛，嚴重情況下出現駝背、身高變矮及骨折。

5、為什麼中老年人容易發生骨質疏鬆?

引起中老年人骨質疏鬆的原因十分複雜，其與下列因素密切相關。

（1）中、老年人性激素分泌減少是導致骨質疏鬆的重要原因之一，無論男女均存在這個問題；女性絕經後雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發生骨質疏鬆。

（2）隨者年齡的增長，人體內調節鈣代謝的激素分泌失調可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加。

（3）老年人由於多種原因可致消化功能下降，常存在營養吸收障礙，致使蛋白質、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足，影響骨代謝。

（4）隨著年齡的增長，戶外運動減少、陽光接觸減少導致維生素D不足，也是老年人易患骨質疏鬆症的重要原因。

6、什麼是骨質疏鬆性骨折?常見有哪些類型?

骨質疏鬆性骨折又稱為脆性骨折，不同於暴力衝撞或意外重創等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。

骨質疏鬆性骨折多發生在老年人，是骨質疏鬆症的最嚴重後果。最常見的骨質疏鬆性骨折是腕部骨折、椎體骨折和股骨頸骨折。其中，椎體骨折常表現為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無任何不適只是X線檢查發現有椎體骨折；股骨頸部骨折是較嚴重的骨折，常影響患者的日後生活。

7、如何發現患有骨質疏鬆症?

骨質疏鬆的發生常不知不覺，有時甚至在嚴重骨折就診時才能發現。當出現不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時，需考慮是否存在骨質疏鬆，應該到醫院做有關骨質疏鬆的檢查如骨代謝相關的化驗，以及輔助檢查，包括超聲骨密度、雙能X線骨密度和X線攝片等。

8、用什麼方法可以確診骨質疏鬆症?

確診骨質疏鬆症主要可通過以下幾種途徑。

（1）有骨質疏鬆性骨折可直接確診骨質疏鬆症。

（2）雙能X線吸收法測定骨密度的結果符合世界衛生組織規定的骨質疏鬆症的診斷標準，是最常見和公認的方法；其檢測的骨密度約代表70%的骨強度。

（3）X線攝片患者常由於其他原因或者發生骨折行攝片時發現存在骨質疏鬆。

（4）定量計算機斷層掃描此方法敏感、準確，但缺乏統一標準，患者吸收射線多，現少用。

（5）超聲波骨密度由於沒有統一的診斷標準，不能準確地診斷骨質疏鬆症，常用於大群體的骨質疏鬆症篩查。

9、什麼是骨密度?

「骨密度」全稱是「骨骼礦物質密度「，是骨骼強度的一個主要指標。骨強度包括骨密度和骨質量，目前尚無確切方法檢查骨質量，故以檢查骨密度為主。

骨密度測定常用於骨質疏鬆症診斷，並可幫助評估骨折風險——骨密度越低骨折的風險越高，而正常的骨密度也意味著較低的骨折風險。骨密度測定還可用於骨質疏鬆治療過程中對病情的隨訪和療效評估。

10、什麼人需要測定骨密度?

有以下因素的人群考慮做骨密度測定。

（1）女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質疏鬆危險因素者。

（2）女性65歲以下和男性70歲以下，有1個以上危險因素者(如絕經後、吸煙、過度飲酒或咖啡、體力活動缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏等)。

（3）有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。

（4）各種原因引起的性激素水平低下者。

（5）X線顯示骨質疏鬆改變者。

（6）接受骨質疏鬆治療需要進行療效監測者。

（7）有影響骨礦代謝的疾病(腎功能不全、糖尿病、慢性肝病及甲狀旁腺亢進等)或服用可能影響骨礦代謝的藥物(如糖皮質激素、抗癲癇藥物及肝素等)者。

11、骨密度測定中的射線對人體有害嗎?

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目前大醫院常用的骨密度儀為雙能X線骨密度儀。骨密度檢測時的射線微乎其微，不對人體構成危害，比如，人每日在日常生活中，接受自然環境的射線為5～8μ Sv，做一次骨密度檢測接受的射線為1～5μ Sv，而照一張胸片的射線為50～150μ Sv；相比之下雙能X線是極微量的射線。

12、應間隔多久時間檢測1次骨密度?

骨密度的變化是一個緩慢過程，一般需要經過約三個月骨密度儀才能檢測出差別，故在骨質疏鬆症的治療中不必急於求成，如老年骨質疏鬆患者，一般1～2年複查1次骨密度，對於嚴重的骨質疏鬆症患者，最短半年複查1次。

對於服用大劑量激素或長期激素治療的患者，用藥前應查骨密度，以後根據情況每半年至2年複查骨密度。

13、何謂"骨峰值"?

人體在20歲以前骨骼處於旺盛上升的生長階段，其後10餘年骨量(骨骼中骨質總量)繼續緩慢增加，約30-35歲達最高值，稱為"骨量峰值"或"骨峰值"。

之後骨量開始下降，50歲起每年約下降總量的0.5%～1%，當骨量降至一定程度時，骨酪細微結構受到破壞，甚至壓縮變形，很小外力即可引起骨折，這就是所謂的骨質疏鬆症。由此可見，年輕時"骨量峰值"越高，即骨量的存儲越多，年老時發生骨質疏鬆的幾率就減少，為了年老時減少骨質疏鬆症的發生，年輕時打好基礎也很重要。

14、如何自測是否易患骨質疏鬆症?

以下10個問題可自測是否易患骨質疏鬆症。

（1）你的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發生骨折的情況?

（2）你是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨酪?

（3）您經常連續3個月以上服用可的松、潑尼松等激素類藥品嗎?

（4）您的身高是否降低了3cm?

（5）您經常過度飲酒嗎(超過安全限度)

（6）每天您吸煙超過20支嗎?

（7）你經常患痢疾或腹瀉嗎(由於腹腔疾病或腸炎而引起

（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經了?

（9）女士回答： 曾經有過連續12個月以上沒有月經(除懷孕期間)

（10）男士回答：是否患有勃起功能障礙或缺乏性慾的癥狀?

如果檢測者有任何一條問題的答案為"是"，就表明其有患骨質疏鬆症的危險，但

這並不證明一定是骨質疏鬆症，還需要做進一步的相關檢查來證明。

15、何為激素誘導的骨質疏鬆症?

激素誘導的骨質疏鬆症是常見的繼發性骨質疏鬆症，指患者自身糖皮質激素的升高或是長期使用糖皮質激素而導致骨質疏鬆症的發生。

激素誘導的骨質疏鬆症是使用激素的最常見副作用之一，長期過量的激素會干擾骨代謝，導致骨吸收的增加。激素導致骨質疏鬆症沒有安全劑量，小劑量的激素長期應用(如超過3個月)即可使患者發生骨質疏鬆症的風險升高。

16、治療骨質疏鬆症的藥物有哪些類型?

治療骨質疏鬆症的藥物根據其治療的作用不同分為三大類——

（1）基礎藥物：鈣劑、維生素D，促進骨骼正常發育，人體必需的元素；

（2）抑制骨吸收：雌激素類、雙膦酸鹽類、降鈣素類、選擇性雌激素受體調節劑等，是最常用的抗骨質疏鬆藥物；

（3）促進骨形成藥物：氟化物、甲狀旁腺激素、雄激素、維生素K等，主要用於嚴重骨質疏鬆症的治療。

通常需要以上藥物合理搭配才能達到理想的療效。

17、補鈣能治好骨質疏鬆症嗎?

骨質疏鬆症是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是由於骨破壞大於骨形成從而使骨流失加速；造成這種結果的原因很複雜，並不是單純缺鈣造成的，單純補鈣不能治療骨質疏鬆症，僅能作為基礎治療。骨質疏鬆症需要通過抗骨質疏鬆的藥物治療，將鈣重新沉積到骨胳中，並不是簡單的補鈣就能達到療效。

18、骨質疏鬆症需要治療多長時間？

骨質疏鬆症是一種慢性病，需要在醫生的指導下進行長期治療，如果確診為骨質疏鬆症，在治療有效且沒有明顯副作用的情況下，建議維持治療至少3年。如果療效欠佳，應積極尋找原因，調整治療方案。

參考資料：

[1]中國老年學學會骨質疏鬆委員會.中國人骨質疏鬆症診斷標準專家共識（第三稿·2014版）[J].中國骨質疏鬆雜誌,2014年 29(9):1007-1010.

[2]孟迅吾.原發性骨質疏鬆症的診斷和防治[J].中華內分泌代謝雜誌，2006,22（3）：205-208.

（本文為「醫學界內分泌頻道」原創文章，轉載須經授權並註明作者來源）

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