河南省中醫院 毛德西

阿爾茨海默病俗稱老年性痴呆，是發生在老年期的慢性進行性精神衰退性疾病。一般多見於60 歲以上的老年人。其精神癥狀比較突出，如性格孤獨，多疑自私，主觀固執，或缺乏羞辱感和責任感；記憶力缺損，經常失落東西，計算、理解、判斷、工作能力下降；甚則生活不能自理，語言雜亂無章，二便失禁等。腦電圖與腦CT 檢查，都有異常變化。

老年性痴呆歸屬於中醫學「痴呆」、「呆病」等範疇。心藏神，肝藏魂，腎藏志，脾藏意，肺藏魄，痴呆應與五臟功能失調有關，尤以心、肝、腎三臟關係密切。肝腎陰精不足，心血失養，脾濕生痰，血瘀腦絡等是其發病機理。治療上不主張單純用「補法」，而主張辨證論治，多於補中寓通，或通中寓補，補通兼施；提倡形體鍛煉，心理養生，「防患於未然」，這對患病以後的恢復，也是有益的。

現將中醫治療老年性痴呆的規範敘述如下。

肝腎虧損型

癥狀表情呆板，行動遲緩，頭暈眼花，腰膝酸軟，健忘失眠，反應遲鈍，口乾，大便乾結，舌質嫩暗、苔薄白，脈象細弱。

分析

肝主魂，腎主志，肝腎陰精不足，不能主魂主志，故表情呆板，頭暈眼花；肝主筋，腎主骨，肝腎虧損，則行動遲緩，腰膝酸軟；腦髓空虛，故健忘失眠，行動遲緩；陰不足，則口乾，大便乾結；陰精失養，故舌質嫩暗，脈象細弱。

治法

補益肝腎，填精益髓。

方葯

左歸丸加減。左歸丸為填精益髓之主劑，張景岳稱之為「壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自足矣」。方中熟地、枸杞、山萸肉補腎以滋真陰，龜鹿二膠，為血肉有情之品，鹿角膠偏於補陽，龜板膠偏於補陰，兩膠合力，溝通任督二脈，填精益髓，於補陰中含有「陽中求陰」之義。菟絲子配牛膝強腰膝，健筋骨；山藥滋補脾腎。全方共奏滋腎填陰，育陰潛陽之效。伴有乾咳者，加百合；夜熱者，加地骨皮；大便燥結者，加肉蓯蓉；氣虛者，加人蔘；腰膝酸軟，加杜仲；夜尿多，腎氣不守也，加補骨脂、胡桃仁。

陰虛火旺型

癥狀

情緒急躁，煩躁不安，語言顛倒，或盜汗失眠，口乾口苦，面色潮紅，頭昏耳鳴，舌質紅，脈象細數。

分析

肝腎陰虛火旺，火性炎上，擾亂心神，則極易煩躁不安，「言為心聲」，心火不寧，故語言顛倒；陰虛內熱，故盜汗失眠；陰津不能上潤，故口乾口苦；「心其華在面」，火旺於上，則面色潮紅；頭宜寧靜，火邪干擾，則頭昏耳鳴；舌質紅，脈象細數，為陰虛火旺之明證。治法滋陰清熱，寧心安神。

方葯

麥味知柏地黃湯加減。麥味知柏地黃湯，即六味地黃湯加麥冬、五味子、知母、黃柏。六味地黃湯為滋陰清熱主劑，具有補益肝腎之陰，清泄肝腎虛火的功效。煩躁不安，可加黃連、焦梔子清熱除煩；頭昏頭痛，可加石決明、夏枯草清肝潛陽；盜汗，可加浮小麥、霜桑葉清泄陰火；語言顛倒，可加石菖蒲、炙遠志寧心增智，橘紅、貝母化痰解郁。

脾虛痰阻型

癥狀

終日鬱悶不樂，呆板遲緩，面色萎黃，表情淡漠，生活不能自理，時而喃喃自語，不知所言，腹脹納呆，氣短乏力，舌質淡胖、苔白膩，脈象細滑。

分析

脾虛生濕，濕濁生痰，痰濁不化，郁於胸中，心氣不展，則終日悶悶不樂；血不華面，故面色萎黃；濕濁為陰邪，陰邪主靜，故表情淡漠，行動遲緩而呆板；中氣不足，難以發聲，故喃喃自語，雖言而不知所言之內容，且顯得氣短乏力；脾不運化，則腹脹納呆；舌質淡胖，氣虛也，苔白膩，濕也；脈象細滑，濕濁內蘊之象也。

治法

益氣健脾，化痰開竅。

方葯

香砂六君子湯加味。香砂六君子湯為益氣健脾化痰的主劑。方以人蔘、白朮、茯苓、甘草補益中氣；木香、砂仁理氣消脹；陳皮、半夏燥濕化痰，且有降逆祛濁之作用；可加石菖蒲、炙遠志醒腦開竅；舌苔黃膩者，可加黃連、鬱金清熱化痰；腹脹納呆者，可加雞矢藤、生麥芽、雞內金消脹進食。

氣滯血瘀型

癥狀

表情淡漠，善恐善忘，寡言少語，反應遲鈍，頭痛如刺如錐，舌質紫黯、苔白膩，脈象細弦或沉澀。

分析

心主神，其華在面，心血郁滯，則表情淡漠；腦為髓海，氣滯血瘀，絡脈不和，腦髓空虛，故善恐善忘，反應遲鈍；言為心聲，心脈郁滯，血不養心，故寡言少語；氣滯血瘀，腦絡不通，則頭痛如刺，或如錐刺；舌質紫黯，脈象細澀，為血瘀必然所見。

治法

理氣活血，通竅健腦。

方葯

通竅活血湯加味。方中赤芍、川芎、桃仁、紅花四味以活血化瘀為主葯；老蔥、鮮

姜、麝香三味為輔葯，以通竅建功；並以酒為引，起到增強藥力，通經達絡的作用。臨床應用時，

可加石菖蒲、炙遠志開竅增智；若血瘀化熱，症見夜熱早涼，口渴不欲飲，可加牡丹皮、地骨皮、

生地涼血活血透熱。

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