卵泡發育遲緩，備孕女性該怎麼辦？

【導讀】卵泡發育緩慢屬於卵泡發育不良，卵泡長不大，成熟障礙，一般直徑

作者：Dr_leven， 畢業於大連醫科大學，內分泌碩士

來源：醫來er趣公眾號

一、正常女性是如何排卵的？

女性在出生時不成熟的卵泡總數量約為 200 萬個；兒童期多數卵泡退化；青春期只剩下 30 萬個。女性一生中一般只有 400～500 個卵泡發育成熟並排卵，約佔總數的 0.1%。

一般女性每月排出 1 個卵子，極少數時候可排出 2 個或以上卵子，此時若懷孕可形成雙胞胎或者多胞胎。卵子可由雙側卵巢輪流排出，也可以由一側卵巢連續排出，卵子排出後經過輸卵管運送到子宮腔內。

正常月經周期卵泡發育超聲表現

1、卵泡出現時間

每個月經周期開始有多個卵泡同時發育但一般僅 1 個或 2 個卵泡發育至成熟，稱主卵泡（優勢卵泡），其餘卵泡相繼閉鎖。據報道 90%以上的周期只有一個卵泡迅速生長至成熟，5%-11%有 2 個主卵泡發育。卵泡超聲顯像最早時間可在月經周期第 5-7 天，顯示的最小直徑為 4-5mm。

2、卵泡生長速度

根據增長速度可分超聲在月經周期第 3-5 天，可在卵巢內發現小卵泡，以後逐漸長大，平均第 14 天最大，可發生排卵。月經第 5 天到排卵前，主卵泡平均每日增長 1.5mm；第 10 天前平均每天增長 1.2mm，排卵前 4 天平均增長 1.9mm，至卵泡發育成熟。

3、成熟卵泡可顯示如下特徵

卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達 15-30mm（21.2±0.53mm），卵泡內呈無回聲區，清亮純凈，邊界清晰，壁菲薄。

20%成熟卵泡在排卵前一天，可見卵丘圖像，在卵泡內近壁處呈短強回聲。

4、臨近排卵卵泡超聲圖像

卵丘出現率約 20%，大多出現在>18mm 成熟卵泡中，預測排卵發生在 24 小時內。

卵泡周圍透聲環，隨 LH 值上升，膜組織水腫，粒層細胞從膜層細胞分離而形成。預測排卵發生在 24 小時內,目前超聲顯示機率很低。

卵泡壁粒層細胞與膜組織底層完全分離，出現卵泡壁齒狀。

二、什麼叫卵泡發育遲緩？

卵泡發育不良綜合征(follicular maldevelopment syndrome，FMS)是指除多囊卵巢及黃素化不破裂卵泡綜合征外的一類異常發育的卵泡，很多文獻稱之為「小

卵泡」或「卵泡發育不良」或「卵泡發育遲緩」，至今無統一名稱，此種情況在不孕婦女中甚為多見，發生率可達 27.0%，而且在同一患者不同周期反覆出現，重複率達 63.8%；在不明原因的不孕婦女中，這種未成熟的卵泡排卵的發生率高達 68.7％，與不孕的發生關係密切。

卵泡發育不良診斷標準：

B 超監測最大卵泡直徑

宮頸評分最高值≤9 分。

三、卵泡發育不良有什麼臨床特徵？

卵泡發育不良綜合征(follicular maldevelopment syndrome，FMS)患者的主要臨床特徵為：

1、月經周期、卵泡期及黃體期正常；

2、卵泡在早期發育正常，進入中、晚期後生長緩慢，最大卵泡直徑始終≤16mm,多數卵泡在晚期每日平均生長

3、生長結局表現為發育停滯、閉鎖及未成熟卵泡排卵；

4、未成熟卵泡排卵後多伴有黃體功能不全；

5、血清基礎 LH、 FSH 、E2 水平正常，卵泡晚期 FSH 、E2 及黃體期 E2、P 分泌不足。

卵泡發育不良 B 超下的特徵：

1、不發育：卵泡不發育，僅僅在很小的水平。

2、卵泡小：卵泡發育，但不成熟，直徑常常小於 18 毫米。

3、卵泡不圓：發育不圓，表現為橢圓形，甚至為棗核型」，無受精能力。

4、卵泡不破裂：卵泡發育成熟，但是不破裂，無法排卵。

就卵泡發育不良綜合征的診斷而言，認為連續 B 超監測卵泡生長發育是最主要且準確的方法。值得注意的是，由於該病在月經周期、卵泡期及黃體期的持續時間上與正常周期非常相似，尤其部分患者還能以未成熟卵泡形式排卵，極易造成正常排卵的假象。

四、為什麼卵泡會發育遲緩？

卵泡發育不良，即正常排卵或者排出的卵子質量不好，都會影響正常受孕，即便精卵相結合，也會容易流產、死胎等。卵泡發育不良的原因主要有以下三點：

1、垂體性無排卵：器質性因素、功能性因素（如垂體瘤、垂體功能低下等）；

2、卵巢性無排卵：多囊卵巢綜合症、卵巢早衰、單純性腺發育不全綜合征，性腺形成不全症、黃體化未破裂卵泡綜合症；

3、下丘腦性不排卵：原發性器質性因素、原發的功能性因素、繼發性器質性病變、繼發性功能性因素（如低促性腺功能性卵巢功能不良）。

4、內分泌疾病如甲狀腺、腎上腺皮質功能異常引起的排卵障礙。

五、卵泡發育不良的女性該怎麼備孕？

1、藥物促排卵：患者需要在醫生的指導下，適量的服用一些促排卵藥物，這主要的就是通過不同的機理產生不一樣的效果，從而就使得卵巢達到正常排卵的目地。促排卵藥物使用有相關副作用，如卵巢過度刺激綜合征、使用泛濫容易得卵巢早衰。

許多患者因排卵障礙而心急，濫用促排卵藥物，可用藥不當會對卵巢造成不可逆的影響，降低受孕率。

2、B 超檢測排卵：臨床上還可以通過 B 超來檢測排卵，一開始從發現卵泡，繼續關注優勢卵泡的發育成長，在此過程中根據具體情況適時適當的給以促排等相關措施提高卵泡質量和妊娠率。

3、有時某些患者應用促排卵藥物後也很難促進卵泡長大，這類患者建議生殖中心 就診，可以選擇試管嬰兒，儘快懷孕。

六、為粉絲闢謠

1、卵泡發育慢，排出來的卵子會老化？

不全對！卵泡發育緩慢屬於卵泡發育不良，卵泡長不大，成熟障礙，一般直徑

2、促排卵藥物對卵巢刺激非常大？

視情況而定！普通的藥物促排對卵巢是沒啥刺激的，只有試管嬰兒等打的促排卵針劑才有可能對卵巢刺激性大，而且發生與否及嚴重程度與促排卵藥劑量、次數、患者對藥物的敏感性相關。常見的對卵巢的副作用有卵巢囊腫、卵巢破裂、卵巢過度刺激綜合症等。

3、一次排卵幾個會使女人提前衰老？

不一定！若是自然的不受外界藥物等因素下一次多個卵子排出對身體無傷害（見於雙胞胎或多胞胎家族史者）。但是，濫用促排卵藥物者，長期在激素的刺激作用下給予卵巢很大的壓力負荷，會引起卵巢早衰

參考文獻

1] 沈 浣，田 莉，羅福蘭，等. B 超監測卵泡發育對不明原因不孕症的病因學診斷意義[J]. 中國超聲醫學雜誌，2003，19（3）:211-213.

[2] 朱 青，劉俊霞，刁 英，等．卵泡發育不良的臨床分析[J].中華婦產科雜誌，1998，33(i0)：27-29．

[3] 譚曉珊,譚兵兵,刁 英，等.卵泡發育不良綜合征患者的臨床特徵[J].中國綜合臨床，2005, 21(7)：651-654.

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