感冒發燒不是大病，但也不能不在意，很多氣管炎、肺炎都是它們「續集」的結果。一年四季，感冒不斷，是你的身體弱，還是你有些地方做錯了？今天我們請北京大學人民醫院呼吸與危重症醫學科高占成教授來說說感冒、流感和肺炎這些呼吸道感染性疾病里的學問。

上呼吸道感染、感冒、流感 傻傻分不清

上呼吸道感染簡稱上感，是人類最常見的一種疾病，也是最常見的呼吸道感染性疾病，上呼吸道是指相當於男性喉結（聲門水平）以上的解剖氣道，其範圍包括鼻腔鼻竇、咽和喉，凡是在這些部位發生的感染，都屬於上呼吸道感染的範疇，因此上呼吸道感染不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、咽炎、扁桃體炎和喉炎等。

引起上感的病原體主要是病毒，佔70%~80%，其他還有細菌、不典型病原體、立克次體等。病毒、細菌分別有好多種，比較常見的病毒有副流感病毒、鼻病毒、腺病毒和科薩奇病毒等，細菌以甲型溶血性鏈球菌最為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌等。

普通感冒，俗稱傷風，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，是上呼吸道感染中的一種。多由鼻病毒引起，冬春季多發，傳染性較差。癥狀主要是呼吸道卡他癥狀，即打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不適和乏力等，但不發熱或低熱，很少出現高熱。

流行性感冒簡稱流感，它最主要的特點是流行，可引起區域性、全國性甚至世界性的大流行。流感是由流感病毒引起的，常見的是甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒。流感的流行常發生於晚秋或初冬。和普通感冒相比，流感的起病急得多，全身癥狀重，表現為高熱、渾身肌肉酸痛，頭疼癥狀也很突出。流感合并咽喉、扁桃腺、鼻竇、支氣管、肺的細菌感染的發生率更高，甚至可導致少數患者死亡。2009年於墨西哥起源的新甲型H1N1流感大流行，曾導致全球近2萬人失去生命。

病原菌核酸檢測 未來醫生的「瞄準器」

常常有人抱怨，明明是個小感冒，到醫院就做了一堆的檢查。還有人會問醫生，既然很多抗生素都是廣譜的，確定有細菌感染就直接吃藥不行嗎？

其實，明確病原菌再選擇抗生素是醫生確保治療又快又好地重要前提，因為即便是廣譜抗菌葯也有覆蓋不到的病原菌，而有些抗生素則專門打擊一些特殊的病原菌。比如有些人會做「感染三項」檢測，即從患者的靜脈血中檢測是否有支原體、衣原體及軍團菌三種非典型致病菌。目前上呼吸道感染中這些非典型致病菌感染比例逐漸升高，它們的特點是身材小巧，平時喜歡躲藏在被自己感染的細胞體內生存，因此以往常用的青黴素、頭孢菌素這類抗生素，很難對其發揮作用，此時醫生就要選擇更具有針對性的細胞內抗菌藥物，如大環內酯類和喹諾酮類抗菌藥物等。

不過，並不是所有病原菌都能夠輕鬆找到的，有很多病原菌會各種躲貓貓，常規化驗都抓不到它們。此時，臨床醫生通常會請檢驗科醫生幫忙培養病原菌，2~3天待病原菌代代繁殖後，才有可能認清敵人。可是，若是患者因自身免疫力低下或致病菌格外「強大」，病情迅速轉化為支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染時，確定病原菌早一點晚一點，患者的結局會有千差萬別。此時醫生急在心裡也只能等等等，實在不行就憑經驗做試驗性治療。還有些時候，培養都找不到答案，比如SARS肆虐的日子裡，就因為無法明確病原體，醫生們的臨床診治無比被動。也是從那時起，快速檢測病原體成為高占成主任和很多醫生的夢想。

幸運的是在過去十幾年間，基因檢測技術快速發展，使其檢測費用從最初的上千美元降至如今的幾百元人民幣，檢測技術更是越來越簡潔、便利。而北京大學人民醫院呼吸科主任高占成曾經提出的病原檢測設想，經過博奧生物集團有限公司10多年的科學研究，終於完成了多種病原菌核酸檢測技術的研發工作。這一新技術可以收集患者呼吸道分泌物後，在2~3個小時內檢測常見的12種呼吸道感染病原菌，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林葡萄球菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌，並加入了易與肺炎混淆的常見感染病原，即結核桿菌，這樣一次性可以檢測出13種呼吸道感染病原菌。過去我們需要百般周折才能找到答案，如今只要標本中有這些病原體就難逃儀器「法眼」。可以說，核酸檢測是醫生應對呼吸道感染疾病的新型「瞄準器」。

自投入市場以來，呼吸道病原菌碟式晶元系統已在全國30多個省、市、自治區的100多家醫院得到應用，包括北京大學人民醫院、北京協和醫院、廣州呼吸疾病研究所、福建省立醫院、煙台毓璜頂醫院等著名三甲醫院和院所。

高占成主任說，既然檢測技術已經有了，未來一定能讓更多的病原，比如病毒和真菌等也能這樣檢測，檢測也不會局限於呼吸道感染疾病。而且科學家們還計劃在檢測的同時完成耐葯試驗，在實驗室里就找到對每位患者最有效的藥物，那時再用抗生素就是名副其實的「精準治療」了。

抗生素到底吃不吃

大多數普通感冒和流行性感冒是病毒感染引起的，它們是一種自限性疾病，即使不用藥單純好好休息，配合改善飲食，一般1周~2周即可痊癒。當然，如果出現高熱、咳嗽等癥狀，可以相應選擇退燒藥、止咳藥等對症治療。

如今大家比較糾結也爭議比較大的是要不要吃抗生素。簡單來說，當合并細菌感染的時候應該選擇抗生素治療。

說起細菌，很多人都覺得很可怕。其實，在人體內細菌的數量遠多於人體本身細胞的數量。在日常生活中，我們能夠和這些細菌和平共處，當細菌的居住環境即我們的身體狀態發生改變時，有些細菌就可能轉化為致病菌危害我們的身體。在病毒引起上呼吸道感染的時候，感染會改變呼吸道內的微環境，就有可能誘發原本駐紮在呼吸道上皮的細菌成為致病菌，出現病毒合并細菌感染，此時單純感冒藥可能不足以抑制病情，需要使用抗生素類藥物。因此，當出現化膿性扁桃體炎、化膿性中耳炎、化膿性鼻竇炎或繼發細菌性肺炎等情況下，才有使用抗菌藥物的必要。

是否合并細菌感染可到醫院做血常規檢查，也可通過一些臨床癥狀做簡單區分。一般普通感冒的患者流清水鼻涕、咳白色痰，如果合并了細菌感染，往往是黃膿痰、黃鼻涕。

由於有些上呼吸道感染的確需要抗生素治療，於是就有人嘗試預防性用藥，甚至只要感冒就吃抗生素，這些都是非常錯誤的。一方面，抗菌藥物進入人體會對全身的細菌帶來影響，若導致菌群失調，往往會帶來不必要的麻煩。另一方面，隨意使用抗生素還會帶來耐葯現象，就是抗生素對細菌不再具有威懾力，你吃的抗生素不管用了。比如，青黴素曾經是肺炎鏈球菌的有效治療藥物，但如今85%的患者使用無效。而在加拿大由於全國一直嚴格控制抗生素的使用，抗生素在那裡仍然是「一用就靈」。

當然，抗生素該用的時候也要果斷使用。對於百姓最簡單的方法就是去醫院。當感冒病程超過兩周還沒有好轉跡象時，你的疾病有可能不只是感冒那麼簡單；當病人是老人、孩子或免疫缺陷者時，病情可能會突然加重；當癥狀與以往相比格外嚴重時，請果斷去醫院，明確你是否合并了細菌感染、合并了哪種細菌感染、什麼抗生素對它會有效，吃多大劑量最合適，這些都可以請醫生幫你判斷，因為他們有專業的知識和豐富的經驗。

大家都愛問

一 家人感冒，你該怎麼做？

密切接觸的家庭成員或同事朋友感冒時，一定要經常且徹底地洗手，避免臟手接觸口眼鼻。

室內加強通風，保持室內空氣流通。

相對隔離，盡量減少接觸罹患感冒的家庭成員，尤其小兒老人等免疫力弱的人，必要時佩戴口罩。

患者分泌物要集中處理，咳嗽、打噴嚏時應使用紙巾遮擋，避免飛沫傳播。

二 醋熏能防感冒嗎？

在呼吸道感染性疾病高發的季節，每日用食醋在室內熏蒸15分鐘~20分鐘，能殺死或抑制室內的病菌，因此食醋熏蒸是能夠幫助我們預防感冒的。但在家中熏醋消毒時，人最好不要待在同一房間。

正確的方法為：將食醋煮好後敞開放在需消毒的空房間，人離開的同時關閉門窗，半小時後打開門窗通風，待酸味兒散盡後，人再進入熏過的室內。

三 吃藥可以預防嗎？

抗菌葯：目前沒有任何研究顯示，預防性應用抗菌藥物可以減少病毒性上呼吸道感染，因此不建議預防性應用抗菌藥物。

維生素C：對普通人群醫生並不建議服用維生素C類藥物來預防上呼吸道感染，但對馬拉松運動員、飛行員及士兵等職業人群，在面臨極冷的環境或巨大體能壓力的情況下，服用維生素C可能會降低上呼吸道感染的發病率，縮短上呼吸道感染的病程。

維生素E:補充多種維生素及礦物質，尤其是維生素E，對營養狀態良好的非療養院居住的老年人，預防上呼吸道感染無任何作用。但對有微量營養素缺乏的人群，則的確有保護作用，例如對住在護理院等機構的老年人可減少其普通感冒的發病率。糖尿病患者補充，可減少感染性疾病的發生和因上呼吸道感染的誤工時間。

四 接種疫苗怎麼還得流感？

普通感冒由於致病病毒種類多，目前尚無疫苗可供預防接種。流感疫苗是針對流感病毒設計的，針對18歲~65歲成年人的三價流感疫苗有效率為59%，針對兒童的流感減毒活疫苗有效率達83%。雖然不像有些疫苗有更高的有效率，但流感疫苗的保護性依然不容小覷，它可以阻止流感引起的併發症，如肺炎甚至死亡，所以對於適宜人群進行接種是非常必要的。

流感疫苗的醫院優先接種人群，（1）6個月~59個月齡嬰幼兒；（2）≥60歲老人；（2）患慢性呼吸道疾病、心血管病、腎病、肝病、血液病及代謝性疾病等的成年人和兒童；（4）免疫功能抑制的成年人和兒童；（5）生活不能自理者和因神經系統疾患等自主排痰困難，且有上呼吸道分泌物等人群；（6）長期居住在療養院等慢性疾病護理機構者；（7）計劃在流感季節懷孕的婦女。

流感疫苗的推薦接種人群，（1）醫療衛生機構保健工作人員；（2）敬老院、療養院等護理機構工作人員；（3）患流感後併發症風險高人群，如嬰幼兒老年人、慢性病患者、慢性免疫功能限抑制者的家庭成員和看護人員。

五 發熱對人體有危害嗎？

發熱時周身不適的痛苦令人難以忍受，但發熱本身對人體還是有一定好處的。首先，體溫升至高於很多病原體生長的最適溫度，可降低其生長速度，減少病原體的數量。其次，發熱引起的高溫可使病毒的酶或毒素失活，從而間接保護機體。最後，發熱可加快體內代謝反應的速度，從而提高免疫反應水平，使免疫系統加快攻擊入侵人體的病原體，縮短感染的過程。

呼吸系統感染性疾病引起的發熱，多見於各種細菌或病毒導致的肺炎、肺膿腫及膿胸、支氣管擴張合并感染、肺部真菌感染和肺結核等。這些疾病除了發熱以外，大多數都有比較明確的、有助於定位的癥狀，比如咳嗽、多痰及胸痛等，可以幫助患者對自己的疾病做大概的判斷。

同樣是發熱，上呼吸道感染、流行性感冒多表現為急性發熱，起病急，自然病程在兩周以內。在急性發熱時，人體的能量代謝明顯增加，如果持續高熱而得不到及時有效的處理，會對人體造成很大傷害。一般情況下，當體溫高於39℃，老年人體溫高於38℃時，應當給予降溫措施，以減少重要器官損傷，解除高熱引起的精神癥狀。

貼心提示

捂嘴打噴嚏

不是正確姿勢

上呼吸道感染患者多會咳嗽或打噴嚏，而噴嚏中所含的細菌和病毒可附著於扶手、座位等經常被人接觸的地方，從而傳染給其他人。一些人習慣於咳嗽或打噴嚏時用手捂一下，這雖然阻擋了口水沫向四周傳播，噴出的口水沫卻會附著在手上。如果不洗手就觸摸其他物體，有可能通過碰觸將病原體傳播給他人。此外，人在打噴嚏時，如果將口鼻完全捂住上，呼吸道會產生強大壓力，並通過咽鼓管作用於耳道鼓膜引起後者損傷。

因此，在打噴嚏或咳嗽時最好用紙巾捂住口鼻，然後將紙巾扔進垃圾桶。如果沒帶紙巾可以對著自己的胳膊打，噴出的口水沫雖然附著在衣服上，但至少可以阻斷感冒病毒的傳播。同時要養成勤洗手的習慣，特別是出入人群密集的場合後。

夏天感冒多

空調沒用對

呼吸道傳染病的病原體多數怕光、怕熱、怕乾燥，在陽光充足氣溫高的夏秋季，它們多難以生存，而冬春季節氣溫低，氣候乾燥，適宜病原體活動，因此冬春季節才是上呼吸道感染的高發季節。

不過，很多人都有夏季感冒的經歷，通常是炎熱難耐時趕緊躲進室內吹空調或洗個冷水澡，之後就開始出現頭暈乏力，甚至發熱。造成這種情況的原因是在炎熱環境里，身體突然受涼，會反射性引起鼻腔及咽後部一過性缺血，導致這兩個部位對病原體侵入的防禦能力減低，病原體乘虛而入導致感冒。因此夏季使用空調時不要將溫度設置過低，減小室內外溫差，避免冷氣直接吹及身體，減少冷氣對呼吸道的直接刺激。另外空調房要定時開窗通風，長時間使用空調，房間里最好放一盆水，以保持房間的濕度。同時，要注意定期清理空調。

口罩有正反

分清再佩戴

在任何國家出售的口罩都有里外兩個不同的顏色，一面顏色深，一面顏色淺。佩戴時一定要將淺色的對著自己。理由是深色面具有防水功能，淺色面則有透氣功能。若不小心戴反了，不僅自己會很憋悶，外界的病毒細菌還會輕鬆掛靠在你的口罩上，伺機感染你。

戴口罩不宜時間過長，一般6小時為上限，否則長時間呼吸不到新鮮空氣，也會使自身抵抗能力下降。如想摘下口罩換氣，盡量到清潔區或人群不集中的地方。而且一次性口罩就是用一次的，不要重複使用。

主動咳嗽

排痰更有效

痰液儲留對人體是有害的，因此在有咳痰癥狀時，不要在痰液刺激氣道咽喉時，被動地將痰咳出，而應該學會主動排痰。正確的誘導排痰方法是，先用鼻深吸氣，然後放鬆，用嘴呼氣，重複1次~2次後再深吸氣，在吸氣末收縮腹部，用力咳嗽。為了更加有效地排痰，還可以先喝一杯熱水，充足的水分可以使痰液變稀，從而更易咳出。

感冒時鍛煉

學會脖子原則

體育鍛煉能預防感冒嗎？答案是肯定的。鼻腔、口腔黏膜周圍附著著各種各樣的細菌，當人體的抵抗力下降時，他們可乘虛而入侵犯人體並導致上呼吸道感染等疾病的發生。經常進行體育鍛煉，可以增強機體免疫力，進而提高身體的細胞活力，增強抵抗力。體育鍛煉的運動量和運動時間要循序漸進，以身體發熱微覺出汗為度，而且堅持鍛煉才能達到預防上呼吸道感染的效果，最好每周鍛煉2次~3次，每次一小時。

對於上呼吸道感染患者的鍛煉，美國梅奧診所理療與康復專家埃德伍德博士曾提出著名的脖子原則，即癥狀在脖子以下如噁心、反胃、胸悶、猛烈乾咳、身體和肌肉疼痛或疲勞等，必須暫停鍛煉；如果只有流鼻涕或嗓子疼，那麼仍然可以安全地進行一些出汗運動，比如室外跑步、爬樓梯等。

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責任編輯：水生木