聶紹平：ACS抗栓出血防治多學科合作 理念轉變是關鍵

眾所周知，急性冠脈綜合征（ACS）抗栓治療猶如一把「雙刃劍」，在顯著減少缺血事件的同時，出血併發症等問題也日漸突出。有研究顯示，出血併發症已成為阻礙抗栓治療獲益的最大攔路虎。然而，ACS抗栓合并出血的處理卻面臨諸多挑戰

對此，首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重症中心主任聶紹平認為主要有兩方面原因。首先，心內科醫師對抗栓治療合并出血的風險與危害的認識不足，因為出血處理往往涉及多個專業，需要多個學科整合起來，共同研定治療對策。其次，臨床處理出血需兼顧缺血和出血風險，但現有臨床研究證據不足，且缺乏明確的指南共識，導致臨床處理面臨的困難和挑戰不言而喻。

如何有效防治ACS抗栓合并出血？聶紹平認為，應堅持多學科合作的理念。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重症中心主任 聶紹平

臨床理念應趨向整合醫學

「多學科合作共同防治ACS抗栓合并出血」的理念得到了學術界的廣泛認同，基於這個理念，以提供可有效執行的具體方案為宗旨，中國醫師協會心血管內科醫師分會等多個學術團體，組織心血管內科、消化內科、神經內科等11個學科的全國知名專家，歷時3個多月共同討論制定了《急性冠狀動脈綜合征抗栓治療合并出血防治多學科專家共識》（下稱《共識》），並於2016年9月24日正式發布，全文刊登在中華內科雜誌2016年10月第55卷第10期。

據了解，這是我國乃至世界上第一個關於ACS抗栓合并出血防治的共識，儘管有些治療細節尚需進一步完善，但《共識》的推廣落實已迫在眉睫。聶紹平接受健康界採訪時表示，醫生的臨床理念（預防、評估、預後等）是《共識》推廣過程中的側重點。

「很多心血管醫生更偏重技術，比如更關注支架技術、PCI技術，往往忽視一些基本的理論，尤其是國外的指南共識，但其實有些出血更應該歸因於不合理用藥，包括不按指南規範用藥。因此，如何轉變這個理念，讓大家靜下心來學習新的理念和知識，至關重要。」聶紹平一語道出重點所在。

「其次，多學科整合是第二個挑戰。儘管多學科整合、多學科交叉已從概念上為人們所熟知，但真正落實起來就需要你去主動了解對方，向對方學習。這在繁忙的臨床上，幾乎難以實現，就連多學科會診也只是單向交流。因此我們要給大家創造多向交流的機會，比如讓各學科醫生齊聚一堂共同討論某個病例，各抒己見，真正地形成知識的整合，共同克服『抗栓出血』難題，最終提高患者抗栓獲益，這是目的。」聶紹平解釋道。

臨床推廣動力源於醫生天職

在3月31日，由中國醫師協會心血管內科醫師分會和北京合眾關愛心臟健康基金會舉辦的「中國ACS優化抗栓項目《急性冠狀動脈綜合征抗栓治療合并出血防治多學科專家共識》臨床推廣項目啟動」上，談到《共識》將如何推廣時，聶紹平坦言，各省主要醫院的心血管科室將是推廣主力軍，但也會聚集社會各界如部分企業（如信立泰、杭州中美華東、阿斯利康等）和基金會的力量來共同推動。

該《共識》目前暫定在全國20-22個省推廣（偏遠省份將以其他形式推廣），為期兩年，由瀋陽軍區總醫院副院長、心血管內科主任韓雅玲院士牽頭，聶紹平和中國醫學科學院阜外心血管病醫院冠心病中心副主任袁晉青為執行主席，來自各省共30餘位心血管科主任以上級別的專家為核心成員，帶領各省共同推廣。

推廣形式包括開展城市巡講、科室巡講、專題討論會、辯論賽及病例大賽等，還會從全國範圍徵集抗栓合并出血相關病例，建立專題病例庫，快速積累臨床經驗，逐步形成中國人群的資料庫。

此外，為了配合共識推廣工作，共識組還特別編寫了圖文並茂、簡便實用的《共識口袋版》，方便攜帶，「希望通過《共識》項目的推廣，使廣大醫師，特別是基層醫師能夠真正看得懂、記得牢、用得上《共識》，從而達到『提升防治理念、優化抗栓策略、促進學科融合、提高綜合效益』的目的。」

據聶紹平介紹，整個項目執行分為五個階段，第五階段將做總結反饋，將邀請知名專家撰寫評述、綜述以及項目總結報告，整理共識修訂意見與建議。

至於推廣過程中可能會面臨的各種問題，聶紹平認為，「不管多困難，只要這個《共識》可以落地，即使每年只能挽救30個人的生命，那這個項目也是在造福人類，這跟醫生的天職——救死扶傷不謀而合。」

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