跟骨骨折的7件事,你都知道嗎?
指導專家:南方醫科大學南方醫院創傷骨科副主任醫師、副教授相大勇
跟骨又稱為「後腳跟」是腳上一塊非常重要的骨頭,我們站立和行走時它是足底重要的支撐部分,而且它與腳上很多骨頭相關節,一旦損傷會影響我們正常腳的功能。
南方醫科大學南方醫院創傷骨科副主任醫師副教授相大勇介紹,跟骨就相當於一個煮熟的雞蛋,外面的骨頭像雞蛋殼一樣薄而硬,而裡面的骨頭鬆軟,支撐力差。當外面雞蛋殼破掉以後,裡面的骨頭會破碎塌陷失去原有的結構。所以跟骨骨折是一種嚴重的損傷,如果傷及關節面更會導致關節炎和慢性疼痛的發生。
跟骨骨折是如何發生的?
相大勇:大部分跟骨骨折都是由創傷引起的,比如從高處跌落。如果出現腳跟疼痛,甚至行走困難,就要懷疑跟骨是否出現骨折。初次之外,有些情況下還會伴有踝關節的扭傷,也有一小部分病人是因為反覆過度的刺激導致的應力骨折,比如愛好長跑的人。
跟骨骨折會出現哪些癥狀?
相大勇:如果外傷後出現腳跟疼痛,行走困難或者無法行走;腳跟區域腫脹;腳踝部有挫傷和瘀斑應該高度懷疑有跟骨骨折,需要到醫院由創傷骨科或者足踝外科醫生確診。
如何診斷跟骨骨折?
相大勇:患者到了醫院後,醫生會詢問發生外傷時的情況,檢查足踝部的損傷,同時高處跌落的患者有10%合并有腰部等脊柱部位骨折,10%有側足跟損傷,這些部位都需要檢查。除此之外,需要拍攝跟骨的側位和軸位X線片來確診。如果有手術指征,還需要進行CT檢查來幫助確定手術計劃和對預後初步評估。
跟骨骨折怎樣治療?
相大勇:跟骨骨折的治療包括非手術治療和手術治療兩種,需要根據損傷的嚴重程度與患者商討治療計劃。
非手術治療適合損傷程度輕,骨折移位不明顯,或者年齡大,全身情況無法耐受手術的傷者。急性期處理方法和治療踝關節扭傷相似,需要休息,冰敷傷處來緩解疼痛和消腫,利用小腿下墊枕來抬高傷肢,使用彈力繃帶或彈力襪來加壓包紮。除此之外,一般情況下還需要使用石膏或者特殊支具來固定,使用拐杖輔助行走,切記傷肢不可下地負重,以免受傷的跟骨進一步變形。
手術治療適合骨折移位明顯,涉及到關節面,預期保守治療會出現明顯併發症的傷者。手術的目的是恢復正常的跟骨形態與關節面的完整。
為什麼跟骨骨折不能儘快手術?
相大勇:一旦確定跟骨骨折有手術指征,醫生往往會建議在傷後5-7天左右,腳跟腫脹消退至出現皺紋時手術。因為腳跟部位皮包骨,傷後腫脹,如果急於手術,非常容易出現皮膚壞死乃至感染的併發症,處理起來相對棘手,因此醫生會建議等到安全的窗口期來進行手術。
微創手術和開放手術哪個更好?
相大勇:隨著醫學的進步,微創手術越來越流行,但技術要求更高,需要嚴格掌握適應證,不成熟的微創手術往往出現併發症的幾率更大。而開放手術暴露清晰,對骨折的形態恢復處理相對容易,選用哪種手術方法,需要和醫生充分的溝通。
跟骨骨折會出現後遺症嗎?
相大勇:這是臨床上病人最關心的問題之一。跟骨是一塊形態不規則的骨頭,受傷發生變形後,很難再拼回原來的樣子。對於跟骨骨折後出現後遺症的問題文獻中報道20-40%不等,依據骨折的嚴重程度及醫生的經驗不同各有差別,因此跟骨骨折手術是一種「專家級」的手術,醫生需要有一定的經驗和學習曲線來完成。
就其後遺症主要表現為類似於「踝扭傷」樣持續疼痛,無法在崎嶇不平路面行走癥狀。但需要注意的是,這些癥狀往往由創傷性距下關節炎所導致,需要進一步手術融合距下關節來解決疼痛不適。
後跟僵硬,高低腳,扁平足,下蹲困難,足跟增寬導致穿鞋不方便等也是比較常見的後遺症,且在保守治療患者中更加常見,可以先嘗試通過矯形鞋墊的方法來改善,如果效果不明顯,需要進一步手術干預來處理。
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