失眠多夢？只需三診！168期

今日練習

張某，女，27歲。

一月來感冒，咽痛、咽癢、鼻塞、流涕、頭暈等反覆出現，前醫曾診為"秋燥"治療無效，症不減反重。

65年9月24日來診，刻診：頭暈，頭痛，背痛，惡寒，咽癢而咳，咯痰難出，夜間尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細數。

處方：___湯，三劑。(留言處寫下您的答案)

葯後，頭暈、頭痛、口苦皆愈，背痛、咳嗽減而未已，仍微惡寒，脈已不數，與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯，服六劑痊癒。

答案下期公布

上期答案：黃連阿膠湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：糖尿病別以為沒事，其他癥狀都跟著呢！【167期】

上期原醫案

張某，男，26歲。

素體壯鮮病，近苦於婚姻大事諸多不順，百憂彙集，萬緒紛來，致心煩失眠。

初，翻轉時許尚可入夢。後，通宵達旦難以成寐。頭疼腦漲，耳內蟬鳴。服安定等鎮靜葯，量小無濟於事，量大亦僅寐兩三小時。

寐後多夢，夢中遺精，久久不愈，心煩益甚。口乾口苦，思飲思冷。視其神態萎靡，白睛貫有赤絲，舌紅少津，邊尖尤甚，苔薄黃燥。診其脈，弦細而數。

觀其脈症，此心腎不交證也。先賢謂五志過極，皆可化火。蓋憂思氣結日久，心火亢盛，如赤日炎炎，致真陰內耗，腎水虧虛，水火不濟，故而不寐，寐則遺泄。

張景岳謂：「精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。」故當清心火，滋腎水，務求水火相濟，主明神安。擬黃連阿膠湯原方：黃連6g，黃芩10g，阿膠10g，白芍15g，雞子黃2枚，三劑。

二診：一劑即可入睡，三劑盡，每晚可睡五六小時，心煩耳鳴亦明顯減輕。囑守方續進。

三診：共服12劑，睡眠恢復如前，遂停葯。（閆雲科醫案）

原文複習

《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧者，黃連阿膠湯主之。

各家論述

胡希恕：久利或下利腹痛、便膿血、血便、咯血以及吐血等諸失血證，凡心中煩不得眠者，用本方均有驗。本方治心中煩不得卧，頗似梔子豉湯證，但本方偏於治虛煩不眠兼有以上諸血證者，梔子豉湯則無此功效。

成無己：陽有餘，以苦除之，黃連、黃芩之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞子黃、阿膠之甘以補血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱也。

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