痛風診治預防面面觀

痛風是由於尿酸鹽結晶沉積到關節等部位引起局部炎症。但並非所有的高尿酸血症都是痛風。有研究統計，尿酸在416-470μmol/L之間的患者，14年間僅有12%發生痛風

尿酸鹽結晶檢查是確診痛風的依據。若條件不允許，可根據痛風的典型臨床表現，如足痛風（以拇趾和第一跖趾關節最多見受累）、痛風石、秋水仙鹼治療起效快，和/或特徵性影像學表現（超聲，雙能CT）作出痛風診斷

急性發作，建議24小時內行抗炎止痛對症治療；我國指南建議急性期首選NSAIDs抗炎止痛，可考慮依託考昔（安康信），或小劑量秋水仙鹼（1.5-1.8mg/天，療效等同高劑量且副作用小），或短期口服潑尼松（30mg/L）

預防複發，關鍵是將尿酸控制在360μmol/L以下（有痛風石的建議控制在300μmol/L以下），可以用苯溴馬隆（50-100mg/d，服用期間至少每天飲水1500ml以上）促尿酸排泄，別嘌醇（低劑量開始，50-100mg/d，最多600mg/d）抑制尿酸生成

無癥狀高尿酸血症者，若合并糖尿病、心血管危險因素、慢性腎病時，尿酸＞420μmol/L（女性＞360μmol/L）也應該啟動降尿酸治療，目標360μmol/L以下。若既沒有危險因素，也沒有痛風發作，當尿酸＞540μmol/L，啟動降尿酸治療

生活飲食是根本，禁酒，低嘌呤飲食（主要是紅肉海鮮內臟，而植物蛋白關係不大，豆腐可以吃！乳製品則有益），避免劇烈運動或受涼，減少果糖攝入（含糖飲料果汁+高果糖水果），大量飲水（＞2L/d），控制體重，多吃新鮮蔬菜，規律飲食規律作息規律運動，禁煙

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