倪海廈講金匱要略 第04講—臟腑經絡先後病脈證第一01

臟腑經絡先後病脈證第一（1）

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。

當肝有問題的時候，這個是相生，第一個會影響到脾臟，可是你怎麼知道肝有問題呢？這是，哦，我們中醫呢，這個上工治未病，不單是我們知道肝病會傳脾，而是要知道這個人要發肝病，這個肝有問題，不是說要靠檢驗，看這個肝的指數是多少，不是這樣的。

肝呢，本身呢，是晚上一點到三點，在針灸來說是它氣血流注的時間，亥焦子膽丑肝通，丑時開肝。所以你如果晚上一點到三點不能睡覺，這就已經要注意你的肝臟。

哦，那肝呢，我們所謂經方家呢，我們治肝呢，治肝呢，我們一定要治大腸，哦，因為肝臟是這樣子，這是肝臟，肝臟下方呢，有個血管通到大腸，所以我們肝臟有兩個地方排泄，一個是膽，排膽汁出來，一個是肝臟從這邊也可以進入大腸，這樣子的時候，有宣洩的管道。所以我們治療肝臟，要把肝臟裡面的壓力，就是所謂的「積毒」，我們肝臟是解毒之臟，能夠把它宣洩掉的時候我們可以從大腸走。所以說，我們要隨時要保持大便的通暢，當你有便秘的時候，我們就已經要注意到肝臟了，不單單是說，哦，老師：大承氣，小承氣，大柴胡哦。這種清肝的清大便的葯，還有呢，注意的是小便的顏色，肝病呢，在發肝病之前小便的顏色都比較黃。那病人都比較沒有胃口，這時候呢，你已經知道他肝有問題了。況且呢，飯前呢，吃飯的時候，肚子不會很餓。那手掌拿起來看，手掌要粉紅色，我們在介紹傷寒的時候介紹過，慢慢變成深紅到暗紅，那肝臟裡面已經有問題了。所以，當我們知道肝臟有問題的時候，如果實脾，實脾的目的是什麼？就是把病阻止在肝臟，它不會再傳。就是到此為止，哦，停住。這就是實脾的目的。

比如，臨床上我們常常看到，腎臟，張仲景說啊，以此類推啊，腎臟，那如果腎臟有問題的時候，我們要去治心，一定要強心，對不對，因為它會影響到。腎，如果腎水去生木，這是正常的，會去相生的，那腎水，如果腎臟有問題的時候，水不去生木了，水直接跑到心臟裡面來了，這就是腎臟會出現問題。所有，比如說西醫說是洗腎，實際上就是說洗心么，血裡面有毒素在裡面，把血透析，把它那個毒素去掉。

老師：你怎麼知道腎臟有問題？我們手掌拿起來看的時候，在針灸講的時候，手掌中心是不是心包經的勞宮穴，再過來是不是少府，手少陰心經的少府穴，這是心臟。所以病人，當水進入心臟的時候，腎水來克心的時候，手掌就會發黑髮青色。所以你手掌翻開來看的時候，不要只看見什麼生命線，感情線，你在看你有幾個老婆，你又不是算命！要你給他看病，雞同鴨講！一看，老師：他腎臟有問題。黑的，太紅，肝臟有問題，掌心是黑的，腎臟有問題。那你給他吃藥的時候，越吃越黑，對不對，越吃紅變回來，黑的退掉了，對不對。

那你想想看，腎水會凌心，什麼東西會入心呢？苦味的，藥味道很苦的會入心臟。所以，黃連，老師那個黃連最苦了。然後我們把神農本草經打開一看，黃連是什麼--解毒。所以呢，中醫呢，我們經方家我們會用黃連來解腎臟的毒。腎臟的毒如果跑到心臟裡面去了，代表血液裡面很多的尿，尿毒在裡面。會造成很危險的情形。這個時候我們用什麼？用黃連去解。

臨床上看的很好玩哦。有的病人很固執，美國人。來的時候坐個輪椅，10年前，西醫就給他說，你該洗腎，他就堅持不洗。哦，堅持不洗。那，跑到找別的中醫看，反正是找，找了半天，還是黑的。但他就是不洗腎，堅持不洗。那後來，實在人家看不過去了，爛的中醫學校......，治了10年。旁邊有個同學看此人很難過，遞張名片，你去找他去看好了。這個病人就跑來找我了。那一進來手掌還是黑的，臉還是黑的，可是他就是沒有洗腎，也沒有死啊！臨床上我們看過，37年的乳癌，多久了？37年前就被查出乳癌，也沒有死啊，什麼開刀化療都沒有做啊？結果按照西醫的開刀化療治的死的更快。那這個人也沒有洗腎啊，好好的啊！那所以說洗腎，到底要什麼階段？必須要洗腎或者怎麼樣？還有個疑問。

當你的毒素進入心臟了以後，心本身是不受邪的，那現在邪跑到心臟裡面來的時候，心火就不能夠生脾土。這時候病人水在心臟，心臟是火啊。現在很多水在裡面啊，心太冷了，這時候對脾土是壓力，所以說，病人會嘔吐的很嚴重。所以病人在腎臟衰竭之前有兩個很大的癥狀，嘔吐不止，吃東西下去就吐；頭目昏眩，因為毒氣往上升跑到腦部去了，這個，會有暈眩的現象。當你開始幫他治療的時候嘔吐也沒了，暈眩也沒了，代表好轉了。還有呢，脾藏意，當你心臟功能回來的時候，脾臟功能會跟著恢復，所以我們治療腎臟病的時候，我們是在治療心臟。所以呢，見腎之病呢，我們知道腎會傳心，我們就是當先實心，把心臟先強起來，就這樣，以此類推。強心的時候，病人的脾土會受惠，因為心為脾之母，這個時候便意就回來了，哦，小便的便意。腎臟有病的人，他不知道他要小便那，他肚子脹，膀胱漲的很重，但是沒有便意，一點意念都沒有。這個時候你，吃了你的葯，病人還是沒有便意，代表病人沒有救過來。如果吃了你的葯，病人小便開始自己會排了。一個病人，哦，如果你原來是，你不用去看酸尿毒指數是多少？他原來沒有便意，小便排不出來，很危險呢。吃了你的葯以後，小便開始正常了，一天下兩三千cc，看你喝多少水了，小便才很正常。這個時候，我們知道他可以排尿了，不用洗腎，就不需要洗腎了。手掌抓起來一看，那個黑的都退掉了，當然，我們還有其他的診斷那。我只是在這裡，介紹到這個地方的時候，跟諸位稍微提了一下。

夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之葯調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。

哦，那，肝的病呢，補肝呢，用酸，因為酸味入肝的，像我們的烏梅丸，經方裡面的烏梅丸，非常酸。酸棗仁，甘味的葯。助呢，用焦苦，益要用甘味的葯來調它。像焦苦呢，像吳茱萸就算焦苦的葯，那苦味的葯，像黃連，都是苦味的葯。甘味的葯，像我們平常說的，方劑來說的話，小建中湯，就是甘味的葯。那你如果說，這個，肝虛證，這個，肝虛則用此法，肝實則不再用此。

我們會用到說，酸的入肝，焦苦的入心，甘味的入脾那。這個，處方的時候一般是肝的虛證。病人呢，會死的時候哦，病人呢，都是實，很少，幾乎不會有人呢，因為虛而死，都是因為實證而死。這個實呢，不管是陰實或怎麼樣子，實證會死人，虛證不會死人。哦，所以你看那個人呢，很廋弱，那個風一吹就倒了。可是很長壽啊。他不會死，為什麼？虛證。那你不能有實證。這個我們一遇到實證趕快把他變成虛證，哦，就很好。

那，為什麼，老師，這個，就講到維他命了。我們人很虛，沒有病那，不會死，有維他命那，你沒事吃個補藥幹嗎。這很好像哦，肝臟呢，好像一棵活的樹，你如果是一塊木板。把他砍成一塊木板，他死了，你塗上油漆，可以保存很久。你把它那個活的樹塗個油漆看看？太過。這就是維他命會致命，你不要去看他光吵，吵半天，光去看自然界的象就知道了。你這本來是虛證，不會死人，你想辦法把它變成實證。所以維他命是給敵人吃的，自己不要吃。

諸位看這個，哦，後面他說，這個只是介紹哦。比如說，水不行呢，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，肝氣盛；故實脾則肝自愈。哦，這是他的，陰陽五行，哦，繞一圈而已嗎。哦，重點就在肝虛。這個只適合虛證。所以你治肝炎的時候，可以用啊，肝炎是虛證。但是肝硬化跟肝癌就不是這個樣子了。我們後面會再慢慢跟諸位介紹。實證則不再用之，用這種方法治療實證沒有用。

比如說，我們現在治療一個，肝家虛證，他就肝炎那，肝腫起來，沒有胃口，然後你給他吃建中湯，小建中啊，可以啊，他吃了就會很好。諸位看，我們上次介紹傷寒論時候我們介紹，實脾的時候，我們用甘味的葯，就不是用建中湯。甘味的葯，哦，比如說：白朮，陳皮，薏仁，澤瀉，茯苓，都是很平淡的葯。所以我們真正用甘味的葯在治療的時候，是實證用的，不是虛證用的，虛證的話，建中湯就可以了。

那，現在外面有一派呢，叫做南派，南派呢，跟我們北派看病的時候不太一樣。我們看到實證不會死，他看到的都是虛證。所以說，病人一出來，不管是什麼肝癌胃癌什麼的，一看，陰虛。當你把病人當陰虛來治的時候，你一定會開補虛的葯，哦，補虛的葯出來，來治療陰虛。

那我就來給諸位歸納六個補虛的缺點，就是臨床上我們可以看到的。包括吃維他命，也是補虛。第一個呢，如果你是瘧證（作虛證治），病人呢，如果下痢不止。你把它當成下痢了，陰虛，去補他，造成痞，痞證，哦，心下痞，我們的瀉心湯就是這樣來的，造成痞證。這是瘧，往來寒熱啊。如果病人呢，沒有往來寒熱，就是下痢，包括痢血啊，大便排血出來，如果你把痢、下痢當做陰虛來治的時候，補陰的時候造成臌脹，肚子呢，變大，腹部就臌脹。所以這個病人在下痢，你在補陰，一補，腹部就脹起來了。所以說，不要隨便亂開陰虛，補陰的葯給病人，不好。如果說，病人是咳嗽，就是看了很多，你把這個咳嗽呢，當做陰虛來治，病人就會成為痿，就是肺痿，肺會萎縮掉。這我看的非常多。這個病人呢，本來就是咳嗽而已啊。那不管你是慢性支氣管炎，或者是肺裡面有，這個，只是一般性的咳嗽或者說你有肺炎。或者是有TB，哦，肺結核。那你一直在開滋陰的葯，美國人用的很多，就是我講過維他命，吃到後來呢，肺都萎縮掉了。不但沒有用，更壞。那如果說，病人是有痰飲，我們後面呢，會有痰飲篇，胸腔裡面有痰，肋骨之間有痰，裡面有積水在裡面。痰飲呢，病人呢，你把他當做陰虛來治。哎呀，老師：這個人也是陰虛，好，當做陰虛治，這個病人會出現呢，腫，很明顯，病人就會浮腫，臉腫起來。如果病人呢，有吐血，泄精，就是夢遺啊精子不守。你說哎呀這個人吐血，陽津又不能守，--陰虛，你就把他當做陰虛來治。這個呢，會造成勞症，勞症就這樣來的。所以很多病是被製造出來的。哦，被製造出來的。

如果病人呢，這個也是很明確的哦，濕阻在中焦，中焦裡面濕很盛，照理說我們用白朮茯苓把濕排掉。哦，濕阻在中焦或者食物停滯在腸胃裡面，我們用承氣湯把他清掉就可以了。一看又是陰虛，溫病呢，老師，這個都是陰虛。結果就是去補陰啊，就會成格。造成了格，陰陽會相格。哦，這是你把病製造出來。所以有六大弊端。臨床上我們在看的時候就是長成這個樣子。

所以說，你如果說遇到病人，我們經方家知道他是陰虛，我們不會開補陰的葯給他。我們會開用陽的葯，讓他陰自回最好。所以陰呢，是讓他自己回頭是最好的方式。哦，才是真正的治病的哦。

經曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。余藏准此。

所以呢，後面呢，諸位看，所以後面這句話在說了：這個，虛虛實實，補不足，損有餘，是他的意思。那實證出現的時候，我們要把實要渲泄掉。所以我們前面張仲景在經方裡邊在講，在傷寒論中介紹的時候，非寒不泄。一定要用寒涼的葯才能夠把實泄掉。所以我們在處方的時候我們常常會看到，像厥陰篇後面，我們用附子，黃芩，黃連，乾薑。老師：這個黃芩黃連跟附子乾薑還用在一起，張仲景還用在這個處方里，為什麼？就是非寒不泄。

虛證並不會死人，哦，是實證，實證才會死人。那人呢，哦，其他的，余臟准此，就按照這個規則去推他，同樣的事，就像我們剛剛介紹過的，腎臟有問題的時候我們先去強心臟。以此類推。

夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入藏府，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。

一個人呢，平常我們人秉五常，因為風氣能生長，風氣雖能生萬物亦能害萬物。這個呢，五臟呢，元真通暢，人即安和。客氣邪風中人多死，千般災難，不越三條。

第一篇呢，講的是所有的病痛呢，只有三種，第一種呢，是內因，內因哦，內因呢，就是經絡受邪入臟腑，比如說你受了風寒，濕氣到了經絡的時候你沒有阻止他沒有治好他，慢慢入臟腑，這是內因。還有呢，「四肢九竅，血脈相傳，雍塞不通，為外皮膚所中」。就是外感，還有呢，房室，金刃，蟲蛇，蟲獸啊，外來的傷害。哦，所以過去我們有三因方，內因外因不內不外因。方法就看你怎麼講了。然後我們把它歸納成，三種，病的源頭。當然了，外呢包含風寒暑濕燥熱、內呢包含喜怒憂思悲恐。一個人太喜也不行，這個，太憂也不行，那很多的太太，長壽140歲，老太太慶生的時候，她太開心，笑笑笑笑心臟就停掉了。所以我們開心沒關係，但不要太過，笑到翻身在地上也不好。開心就可以了，哦，也不能太過了。沒關係。我會幫你們調整，發現太過，我馬上會給你拉一下。

若人能養慎，不令邪風乾杵經絡，適中經絡，未流傳藏府，即醫治之，四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚藏府之文理也

如果能夠「養慎不令邪風乾杵經絡，未流傳臟腑，即醫治之「，所以才一進到經絡上面你就開始動手，這個時候，你如果說四肢末梢才覺得 重滯，覺得身上開始重，感覺到氣血不舒暢，就開始導引，吐納，針灸，按摩。這種都是練功夫，千萬不要讓九竅閉塞，同時不要犯王法，因為你犯了法心裡就很擔心啊，有人敲門你就擔心會不會是警察來抓我，半夜三更鬼敲門。如果你沒有犯法你就會很開心。通緝犯的人哦，睡不好。什麼事看到好像都是來抓他的。心情要保持（好）。心中沒有安寧哦、禽獸災傷、房事哦，不要太過，服食節，吃東西，太冷太熱太苦太......不好。對身體都有傷害。那像這種，病則無由，因為你平常保護的很好啊。肌肉腠理都很堅強。這是腠理的腠。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注。意思就是說，如果我們平常心情保持的很平穩，很開心。然後隨時呢，一有小病，馬上就開始把他想辦法排除掉，那你排除的方法，不管是用桂枝湯，葛根湯......一般的湯劑或者是練功夫，哦，練功夫呢，吐納，針灸，都可以，病在剛開始的時候我們就阻止它再往裡面進。

文式易筋經第一式

那，前面我們在介紹針灸的時候，有跟諸位介紹過武式易筋經，這個時候我們介紹金匱的時候，我們要跟諸位介紹文式易筋經。

我們所謂外練筋骨皮，如果在練易筋經練得很好，九竅不會閉塞，剛開始一得病的時候你馬上就可以排掉了。所以以前我在練得時候，我們大學，有時候和同學一起打麻將，那坐在冷氣旁邊，一覺得不對，站起來到外邊一練，就排掉了。練一圈就好了，你要贏錢啊，就不要跟旁邊人講啊，過一下，他本來第一圈打完時葛根湯證，第二圈就是麻黃湯證了。麻黃湯證他又不能下桌啊，很難受啊，所以一直放炮，心情不穩定。所以懂一點比較好。

易筋經呢，文式易筋經是站姿練，就是不借外力，不要去舉重，不需要，一舉重，太過太重會傷腎嘛。諸位從後面看，我們在做易筋經的時候文氏易筋經下半身是不動的，都是一樣的，上半身動作比較多一點。肚臍以下要繃緊，所謂繃緊的意思就是說，當你，我們叫做，口訣歌訣是這樣的，腳趾頭像爪一樣抓在地上面，當然如果你鞋子脫掉打赤腳站在草地上，泥土上做最好。以前台灣沒有火蟻哦，現在有，要小心一點，那不是我的錯，你們自己沒有小心，被火蟻咬了。平常是腳如爪抓在地上面，然後肚臍以下蹦的很緊，綳得很緊意思是說你用手去打肌肉，肌肉會彈起來。會很強硬。上半身是松的，這是松和緊。那開始練得時候，我們這個手，諸位看這個握拳的時候，你們一般女人握拳，或者沒有練過功夫的人握拳都是這樣，你們看這個三角形，這個有角度，真正的握拳是這個樣子，把自己拳頭調整，調整平，著一定是平的。第二個呢，你看這兩個骨頭，一定是跟這兩個尺骨跟橈骨成平行的直的。這樣子你才有力么，你這打不會受傷。如果你這樣打手腕就受傷了，如果你打完架手腕都受傷就是笨蛋，我們打完架都是不留痕迹的，看不到痕迹的，然後對方傷的很重。這是易筋經。所以，我們在練得時候，你看這個手這樣子握。

那第一個動作，我們一天講一個動作，不然你也記不得了，我們叫按蹻式，按蹻式呢，你們看側面，我只有在練易筋經的時候不會駝背，不知道為什麼，下半身繃緊，手呢，是肩膀鬆掉，只有一個動作，你看，往下按--吸氣--下半身永遠是繃緊的不松的。上半身呢，鬆掉然後只在一寸之間發緊，指頭往上抬，感覺好像是你手撐著桌子上跳起來這種感覺，正面是這樣子的，背面呢，哦，從後面看，是這個樣子。這個動作要做49下，做完49下，換第二個動作，第一個就叫按蹻式。

諸位在做的時候，可能你做到第30個，就開始出汗了。出汗的時候你摸摸背後，冰的。因為背後呢是太陽，太陽是寒水。這是正常，寒冷的寒，是寒冷的水。所以你一用力的時候，玄府，毛孔會打開來，汗水會出來。汗水出來後，腸胃的津液會再補回去，這時候把津液往外推，也就是說，你不用跑步，一練馬上就會出汗。那這是第一式的文式易筋經。

那文式易筋經也有12式，有12個動作。諸位用這個我們的按蹻，呼吸，吐納，能夠在經絡上有病的時候馬上就給他去掉。你如果常常練，才四肢覺得重，馬上就開始練，馬上就可以把濕排掉，這就是我們所謂的導引吐納。

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