倪海廈講金匱要略 第06講—臟腑經絡先後病脈證第一03

臟腑經絡先後病脈證第一03

問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：辰口青身冷，為入臟，即死；如身和汗自出，為入腑，即愈。

這個寸脈呢，哦，指的是陽脈，指的是上焦，指的是頭、頭部，寸脈嘛，我們的寸上寸，現在講難經了啊，這個寸脈本來到這個紋頭這邊，如果寸脈往上走，叫做寸上寸，寸上寸就是脈會跑到寸以上的地方，就是入項部，哦，脖子，入後腦，入頭部，都是會有寸上寸的情形，在寸脈的胸......胸陽的脈上面呢，病人摸到......你摸到病人沉或者大，沉代表病在里，大代表很實裡面很盛，里非常盛的一種情形，那，病人就是滑脈，氣血流動很快，滑脈一般來講氣流動比較快......則為氣，沉則為實。

那這種遇到，大脈實又遇到......講就是血啊，氣血兩個都很非常的旺盛，一直往上沖啊，胸腔的脈太大了，這時候呢，入臟即死，這個臟不單單是指的是......五臟而指的是頭腦部，入腑即愈，入髒的話即為卒闕就是中風，人突然昏迷過去了，那昨天我們有的學生跟我們講說：有西醫在網上......西醫的醫學雜誌上說中醫不會治療中風，因為中醫裡面沒腦中風這個名詞，中風為什麼要腦中風？為什麼要跟你隨機起舞啊？我們卒厥就是啊。我們用了好幾千年了你自己不懂呀，關我們......關我們屁事，不講這個話還好，講這個話就代表你無知嘛，這種呢，這種癥狀出現的時候，寸脈非常大，哦，是回答啦，唇口青，身冷，為入臟即死，為什麼唇口青，身冷？因為唇口這邊呢，是指脾臟，這個脾統血，脾是統血的啊，那唇口這邊青色代表脾臟是寒的，代表中焦都是冷的，所以血一直往上，不會下來，停在這個頭部這邊，這代表入髒了就會死，就會出人命，那如果身和，這就這個這個......這個溫度，手腳沒有痙攣，手腳還有力氣，身體溫度還有，哦，汗自出，這是入腑，這個自己就會好。條辨這樣子寫，你不能這樣說，看到一個病人，老師，他唇口青，身冷，入臟，就死掉啦，你就在旁邊看著他死，這個也不可以。你要拿那個三棱針去百會放個血,然後十宣放個血,想辦法把這個......那個實氣呢放掉，因為，你要救急嘛，救急的話，你要最急的地方去救，這個處方來不及啦，他直接衝到頭部去，你從百會這邊放個血。在教針灸的時候我們有介紹過，床呢把枕頭拿掉讓病人頭掛下來，然後你一放血，下面接個桶子，有一點常識就放個大水桶，你不要放個小杯子，哪有那麼准那對不對？拿個桶子，把這個血放掉，把這個實氣放掉，放掉人就慢慢醒過來。好，不管怎麼樣樣要救急，不管救不過來你也得救啊，因為你懂呀，還是要救一下，好不好？

問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。病在外者可治，入里者難治。

哦，那這第十二個條辨緊接著第十一的，哦，如果說脈脫入臟，即死，入腑即愈，為什麼？這個話什麼意思呢？哦，這個脈脫呢，不是一個病，百病都這樣子，哦，比如說，浸淫瘡，從口齒流向四肢者，可治，從四肢流向口齒者，不可治，哦，我們治病的時候有個大原則，病人的病情反應，今天來找你的時候他本來是痛，我們做針灸的時候，他是從背後一直痛到腳下面去，那你幫他扎完針後，他背不痛了，腿還痛，代表進步了啊。因為身上往四肢走，再扎，大腿不痛啦，哎，變成小腿又痛了，你再針，變成腳痛了，小腿不痛了，痛一直往外走，這個浸淫瘡，也是一樣，瘡，你幫他治療的時候，這個膿瘡一直往外，從身體往外走，都是吉，由身體往裡面走，都是凶。

那我們在治療這個破傷風，哦，破傷風。那個手摸那個生鏽的鐵釘呀，開始痛，非常的痛呀，一路從中指頭痛過來，因為他手上有個傷口他不知道，去整理那個釘子。整個就看到那個紅線，那個毒......一直往手掌跑，好，來的時候手都不能開車了，就單手開車來的，手是這樣起來的，哦，那我們用灸，在它這個紅線前一寸開始灸，你開始灸的時候他的紅就開始退，就一直退一直退，所以艾草解毒呀，艾條解毒，然後一直退，你再一直灸灸灸......一直退到這個指頭紋頭以後呢停止掉了，他在退的時候我們就用那個隔姜灸，一直往前推差不多相差一寸的距離，他就葯都不用吃。當場灸完它出去就可以動了，然後睡覺起來，第二天完全好掉啦，破傷風的葯都不用，就用灸就可以了，這個艾本身它除了那個我們用溫灸以外，最主要還可以解毒呀，哦，解毒。

我剛剛看我們同學那個腳上被那個蟲咬，蚊子咬，黑蚊子怎麼弄？很簡單，回家那個肉桂啊，肉桂，很辛香的肉桂，然後艾草煮一煮，把這個水拿出來，放那個藥罐裡面噴的，自己噴一噴，蚊蟲就不咬你，好，當然啦，偏方麻油有沒有，當然有啦，過去中醫中國人用麻油，有時候用麻油擦一擦，那個蚊蟲也不咬你，在我們佛羅里達，印第安人，有一種東西呢，生在樹上面，吃起來象胡椒，我們把它摘下來以後，那平常吃那個生菜，吃那個牛排，吃什麼撒一點上去吃，蚊蟲就不會咬你，這蚊子就不會咬你，所以，印第安人住在樹林裡面，蚊子一大堆，蚊子都不咬他的，就隔一尺的距離，就看到蚊子隔它他一尺的距離，蚊子也不咬他，所以，很多偏方很好用的，當地的處方很好用的，一般人他不會隱瞞我，因為他的病是我治的，怎麼可以隱瞞我，我問他要告訴我。所以說百病如此。

脈脫，就是脈變得很細，很小，而且脈性不規則，都是很危險，所以脈太實也不行，脈太弱也不行，好，這是一個原則，病情改變的原則，病進還是病退。

問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項偠脊臂腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：欬上氣喘噦咽腸鳴脹滿心痛拘急。五臟病各有十八合為九十病；人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞七傷六極，婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，谷飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於後，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧令皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。

那這裡呢。第十三條呢，它說，問陽病十八，為什麼叫陽病十八？那，頭痛呀，項、腰、脊、臂、腳掣痛，這個念chi也可以，念che也可以，這個字兩個發音，一個是chi，一個是che，反正都是很痛的意思，陰病十八，那你真正要去找那個十八，不需要，他只是一個數告訴你，不要那麼死，老師，我非要去給她十八個找出來，不需要這樣子，是很多數的意思，那病人呢，像陰病十八，像咳、上氣、喘那這種，這就是外面......陽病就是外面，就是身體的內臟病，內臟病，這個五臟病各有十八，合成九十，五乘十八，諸位看看這個看看就可以了，那微病，像外面的病，像五勞七傷，六疾婦人三十六種病，這種，它只是一個統計，告訴大家，大概有這些問題，那你真的不要去記，考試我想就是你考醫師執照它不會考你九十病，十八病的，不會的。哪有這麼無聊。

這裡呢就是大致歸納一下，疾病的來源，大致歸納一下，清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，一般來說，就是表裡呀，清邪在上面，濁邪在下面，就是這個我們得到病邪的時候，會有這種情形，如果是在吃東西，從嘴巴進來，吃五穀的，食物類的從嘴巴出來。宿食也會產生病，因為你的腸胃消化，吸收不好，那，五邪中人，各有方法，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，那這些呢，諸位看就可以了，因為，真的我們在治症的時候，開處方的時候，你一看就知道，你不用說刻意去把它背下來，好，你一看就知道，處方就告訴你的，處方就告訴你它到底怎麼來的。

呀，這裡可以知道，極寒會傷到經，極熱會傷到絡，地球表面上，你住到很冷的地方去，不好，很熱的地方，也不好，這個都會......所以比較適合人住的地方，是在中間，亞熱帶這一帶比較好，那這是一般的臟腑筋絡的得病的一個原則，哦，大家看看就可以了，看看。

問曰：病有急當救表者，何謂也？師曰：病醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

這就開始治病的原則，治病的原則。治症呢，當我們臨症看到病人的時候，有急當救里。如果是表有......你看啊，病有緩急嘛，哦，那到底我們應該是先救表還是先救里？哦，那一種比較重要？比如說，這個病人有便秘，同時又有傷寒，那老師，到底，到底那個要先去救他？對不對，那按照傷寒論說，如果你表邪在那裡的時候，你沒有去解表，你攻下一攻下的話，大承氣湯下去，結果呢，表邪也跟著下陷，結果，便秘是好了，結果變成十棗湯證。表邪下到那個......表邪跑到胸腔裡面去了，變成肺積水。

這邊呢，張仲景說，病，醫下之，績得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里。這個就是醫生呢誤下，下了以後，病人本來只是這個便秘，很輕微的便秘，可是你下得很重，結果病人呢下利清谷，大便出來就是吃進去的食物，馬上就排出來，這個時候，裡面就是陽已經陽空虛掉，陰不能守，不斷的往外出來，如果我們以肛門來作陰陽，全身各地方都可以講陰陽，肛門......肛門能夠縮住你能夠控制你的大號，就是陽很足陽很足，那你如果說，你的肛門沒辦法收縮，肛門是開張在那邊，那個大便直接......吃進去的食物直接出來，那就是陽虛掉了，陽虛掉了，那如果說我們一個人被弔死，吊在那邊的時候，那個劊子手就很清楚，弔死的人那個大小便出來，那才是真死掉了，如果吊上去，那個有功夫的人......練得很好，bu......脖子拉到，但是就是沒有大小便出來，憋氣，裝死呀，想要逃走，但劊子手，這個還沒死，為什麼？因為大小便沒有出來，陽還在裡面，那沒有經驗的劊子手就可以騙啦，就給騙了啊，

那。那當一攻下來的時候，就變成陽虛，因為你劑量太強，下利不止，這個身體疼，這種身體的疼痛是虛痛，虛也會痛，實也會痛，這種身體疼痛呢，你幫他按摩一下，他會很舒服，這種呢，我們當然先救里，再去救表，同時病人同時兼有表症的時候，所以，我們有輕重緩急有輕重緩急，那有的時候呢，你可以兩個一起表裡一起治，病人呢七天沒大便啦，那又有同時又有葛根湯症，對不對，葛根湯症又有，這個陽明症又有，你可以把葛根湯、承氣湯開在一起沒有關係，那，我們前面傷寒論講過有治症的原則，好，你看到太陽證有，比如說這個人怕風，有汗，身體酸痛，在加上有往來寒熱有噁心，那有有點便秘，老師，他太陽症也有，少陽症也有，陽明症也有，這時候我們是不是合解少陽，用中間的擔法，一劑小柴胡，我們不要開其他的大方，什麼大黃，什麼麻黃不要開了，小柴胡湯一起好三證一起好，這就是傷寒論的原則，所以說，救表救里看哪個急，像那個嚴重，已經下利清谷了，你再不把他下利治好，你再給他解表，他已經快要死掉了，因為已經在下利侵谷了，對不對。

夫病痼疾，加以卒病，當先治其其卒病，後乃治其痼疾也。

那第十五條呢，那第十五條呢這個病人呢本來就有陳年的痼疾，突然又加上有臨時發生的病，那這個治證呢我們先治他臨時發生的病，以後再治他的痼疾，為什麼這樣子做，很簡單嘛，這個痼疾就代表很久了，很久都沒有死，你可以先稍微等一下，不急，先把他新病先治好，有的人的病，有的太太來，腳一看她腳水腫，太太女人腳腫沒有什麼關係，你問她多久了，三十年腫的這樣子了，對不對，那你今天來找我幹嘛？我今天來找你頭痛啊，背痛啊，還心情很沮喪啊，想去自殺啊，對不對，那你腳水腫先不要去管她，先讓她不要自殺諸如此類的，所以先治她心病，久病可以先放在後面。

師曰：五臟病各有得者，愈；五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴食之，必發熱也。

那第十六條呢，五臟病各有所得者，五臟病各有所惡者，各有其所不喜者為病，病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。

這條講的是所謂五臟病各有所得，舉例給你聽，比如說，心臟，心臟本身是火呀，它是熱的，肝臟本身是木，它是比較稍為寒的稍微寒地，那你也就是說，如果說你心臟呢，心臟病，心臟有問題的人，你感覺到身體是熱的，這個很好治，肝病呢，你感覺到身體是冷的，這都很好治，那如果心臟病，我感覺身體是冷的，不好，肝病，感覺身體是熱的，不好，這就是各有所惡，各有所好的意思。

好，剛才我講過肝裡面，肝是木頭啊，你摸摸外面的樹，是不是涼的？肝就應該長成這個樣子嘛，如果裡面有食堵到，陽進不去，陽回頭你感覺到是熱的，對不對，那不好，那心臟，依此類推，心臟本身是熱的嘛，所以它成為火就是因為心臟搏動的力量很強，產生的摩擦，產生了熱，因為它不斷的搏動，不斷地摩擦才產生了熱，那現在它心臟的力量不夠了，摩擦的力量不夠啦，病人感覺到冷呀，冷。這就是舉個例，其它諸位大家依次類推就好啦，還有呢，平常病人胃口都不好，突然胃口變得很好，胃口變得很好這都是會發熱，因為代表胃氣會熱起來，那我們平常比較不太喜歡吃東西的人，都手腳比較冰冷，因為四肢都是我們的末梢......就是胃氣能到達的地方，那突然吃得很多吃的很兇，那個胃、手腳就熱起來了，就好象我們有時候冬天的時候有時候中餐沒吃、晚餐沒吃，還要上課，回到家裡面的時候手腳很冷呀，一碗熱湯一個......一碗飯下去身體就熱起來了一樣，這是人體的一種自然的現象。

夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，余皆仿此。

這個第十七條，就是金匱第一篇總結的地方，它說諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，余皆仿此。什麼意思呀？這個我講個豬苓湯，你就懂啦。

諸位不要......我剛才講過，諸位不要去記，用一個......把一個湯方當作一個圖來讀它，這是一個人啊一個人，肚臍，當你要把水利出來的時候，身上有停水，把水利出來的時候，我們有......常常有利水的葯，一個叫澤瀉，澤瀉呢......胸腔、整個頭上四肢末梢，等於是全身性的澤瀉，茯苓，是因為利三焦，它能夠入三焦，三焦的系統。豬苓呢專門利下焦，所以，從上到中到下，因為上面包含了肺，肺包含了全身的皮膚毛孔，所以，我們如果水積在全身的時候，我們會用澤瀉，那茯苓，水到上面的時候，澤瀉把它帶下來，再加上茯苓中焦的水，到豬苓，也就是說這三個葯合在一起使用的時候，所有的水全集中到腎臟裡面去，對不對，那腎臟裡面的話萬一說我們一查這個病人有石頭在裡面，那你怎麼知道它有石頭呢？你摸摸他腳的後跟，足少陰腎經裡面從在太溪到復溜中間這一段，你去壓，喲，有壓痛點，就是代表病人腎臟裡面有石頭，那它我們把石頭帶出來，放點滑石下去，可是石頭呢表面很鋒利，它不是圓圓的那麼乖，像刮鬍刀一樣，很銳利的，所以如果你只用滑石把他清出來的時候，會把尿道刮破，這個時候小便就會帶血，為了不讓它帶血，所以我們放點止血的葯下去，阿膠就出來了，阿膠的目的是要把血止掉，滑石可以把石頭帶出來，諸位看，豬苓湯就是腎結石的葯啊，講完了，好，膀胱結石可不可以用？當然可以用啊，那如果哪個人說，老師那石頭很大，像鴿子蛋那麼大，一樣可以排出來，因為前一陣還一個老太太，一個雞蛋那麼大都排出來啦，對不對，我們在時事評論里寫那個就是告訴諸位，過去的記錄就可以告訴你，只要有一個案例，就可以了。

那你說，我不喜歡這個，我喜歡去用超音波打，可以啊，你超音波打的時候，只把那個打掉，打散了以後排除來後面還有小的再生。小的會變大，腎臟裡面的石頭會越來越大的，所以你要知道他的為什麼造成他石頭的原因，比如他喝的水，喝的水質不好，或者吃維他命，吃鈣片，那鈣片害死人啊。所以我要害你得腎結石很簡單，給你生水喝，給你鈣片，一下你這個腎結石就來啦，連維他C片都會造成腎結石，那當諸位這樣了解了以後，知道了，回頭看這個條辨。夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，為什麼？因為腎臟裡面有東西擋道了，這個水沒辦法很順暢的排出來，當有東西堵到的時候，有實堵到的時候。這個實呢，就會發熱，發熱，因為陽不能入陰呀，發熱，發熱病人就口渴，所以馬上就......這個豬苓湯他就寫這個：與豬苓湯對不對？諸位現在看豬苓湯，我這樣子寫完了以後，從此你就會用豬苓湯啦，是不是會用豬苓湯了？你也會知道，上面積水了，老師我怎麼每天早上起來的時候，臉是腫的，就是叫你吃澤瀉嘛，老師我肚子很大，怎麼辦？茯苓嘛，老師我小腹特別突出來，那女孩子特別討厭小腹，小腹往外突怎麼辦？用豬苓嘛，就馬上就分開來了。這樣子你會配處方啦，就會配處方了。這樣子，那如果說，經方裡面說的，哦，老師，這個滑石，它排不出來，我們後面還有茯苓，還有戎鹽，有沒有？就是講那個......戎鹽就是講青海的鹽，青鹽一樣可以把石頭打出來，我們有很多的，經方裡面有很多很好用的地方。

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