名老中醫朱良春經驗—融會古今，辨證辨病

（一）勇於革新，辨證辨病任何一門科學的發展都不是封閉的、排他性的，都必須注意汲取其他自然科學之長，才能豐富與發展自己，中醫學亦不例外，早在１９６２年朱氏就提出了辨證與辨病相結合的主張，並就此撰寫了文章，表現了一位醫學家客觀的眼光和開拓精神。他認為，辨證論治是祖國醫學理論體系的精髓，「辨證」就是臨床工作者運用中醫理論，通過望、聞、問、切四診，詳盡地了解臨床癥狀和體征，通過去粗取精，去偽存真，由表及裡，由此及彼的細心分析，歸納總結而得出來的，它是一個包括病因、病位、病機、病理性質及正邪鬥爭情況的一個綜合概念。「治病必求於本」，何為「本」？「本於陰陽也」。所以辨證就是從整體上把握了人體陰陽失調後臟腑功能紊亂的狀態，是中醫整體觀和動態的體現。「論治」就是根據辨證的結果，施以相應的治療措施，立方用藥，調動人體的正氣，驅邪防變，達到治療的目的。朱氏認為「辨證論治」的優點在於不論疾病如何千變萬化，都可以從陰陽消長、正邪鬥爭的基本規律中，運用「四診」、「八綱」的方法，歸納分析，提出整體的治療措施，重新建立起「陰陽自和」的狀態。這是中醫在宏觀、定性、動態研究方面的獨到之處。所以即使是疑難雜症，只要認真地掌握了「辨證論治」這個大經大法靈活運用，就可應付裕如，取得好的療效。如果就此以為中醫已有的一套辨證論治是十全十美，不需要再前進的話，那就要犯孤芳自賞、停滯不前的錯誤。「辨證論治」也存在一些不足之處，在微觀、定量、靜態方面的研究則不夠，對微觀的「病」的認識，有時不免失於籠統。例如中醫痹證，大體上包括了西醫的風濕熱、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、坐骨神經痛、骨質增生性疾病，其他如血栓閉塞性脈管炎、系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎、硬皮病、結節性紅斑、結節性脈管炎亦有涉及。如果對這些疾病都用痹證概括之，則顯然失之粗疏。朱氏強調辨證與辨病相結合，這主要指的是辨中醫的證與辨西醫的病相結合。他認為隨著現代科學的發展，中醫應學習西醫的一些基礎理論和方法，藉助各種先進的儀器與檢測手段，把疾病的癥結搞清楚，有利於疾病的早期發現，早期診斷，防止誤診、漏診，從而提高醫療質量。例如直腸癌早期，其癥狀往往與慢性痢疾或內痔混淆，病毒性心肌炎頗類熱病後之勞倦證，如果不經過現代的各項檢查，就不能早期發現，以至誤診。又如隱匿性腎炎、隱性糖尿病等，都不是僅僅靠望聞問切四診所能確診的，必須藉助西醫的檢測手段。再如反胃，也有官能性與器質性的本質差異，若不結合辨病，儘管同樣可以處方用藥可以取得療效，但對病的癥結所在畢竟心中無數，而一旦明確了診斷，對疾病的認識更為具體，在治療上針對性就更強，這是對辨證論治的提高。同時，辨證結合辨病也是病人的要求，也是觀察療效的需要，因為判斷某些疾病是否已經治癒，不是僅靠臨床癥狀的消失為依據，還要看各種檢查數據是否正常，如肝炎病人要求肝功能化驗的正常。朱氏還強調如果僅辨病而不辨證，就要走上「對號入座」的狹路，把活潑的辨證變成僵死的教條，勢必毀掉中醫學。如曾治一紡織女工，患子宮內膜異位症（異位至肺部），前醫曾誤診為肺結核、支擴，迭治無效。朱氏根據月經閉止，每月咯血五六日，顴紅掌熱，口乾咽燥，腰膝酸軟等見症來分析，斷其病本在肝腎，累及沖任，緣水不涵木，氣火衝激，沖氣上干，損傷肺絡使然。及時採用滋腎養肝、清肺涼血、調理沖任之劑，連進十劑，月經即循常道而行。可見肯定或否定「病」和「證」的任何一方面，都是片面的、不完善的，只有將宏觀辨證與微觀辨病兩者結合起來，探索臨床證治的規律才能相得益彰。

（二）宏觀微觀，有機結合辨證與辨病如何相結合，朱氏認為宏觀辨證用藥與微觀辨病用藥不應該是機械的兩者相加，而應當是有機的結合，必須全面掌握陰陽消長的情況，有分寸、有選擇地應用。朱氏認為他的老師———已故名醫章次公先生提倡「發皇古義，融會新知」，做了很多有益的探索，為我們積累了不少經驗，值得我們效法。例如章先生對胃潰瘍的治療，辨病辨證相結合就很有特色。胃病一般多用辛香理氣之品，但章先生一旦辨明是潰瘍就避開此類葯，慮其傷陰動血。他指出「凡此等證過用香燥刺激之品，未有不僨事者」。還明確指出：「潰瘍性之胃酸過多，徒用和中之品無益，消炎收斂類而有刺激者，亦無益」。他因而創造性地運用大劑量的杏仁等富有油質的藥物解痙緩痛；以煅雞蛋殼、煅瓦楞子等含有鈣質的藥物以制酸；以馬勃等清熱消炎止血；以象牙屑、琥珀化瘀生肌，對病因進行針對性地治療，從而創立了養胃消瘀、護膜醫瘍之大法，並制定了一張治療胃潰瘍的驗方，在制方用藥上突破了常規，若與微觀辨病相結合，把整體和局部結合起來，從而提高了臨床療效，積累了不少經驗。例如對浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核、肺結核咯血等病使用抗結核葯而久不愈者，朱氏認為必須從整體出發，此等病證其本屬虛，但均有瘀滯的表現，治宜病證結合，標本兼顧，自創「保肺丸」治之。處方：地鱉蟲、紫河車各１２０克，百部１８０克，制首烏、白芨各４５０克，共研細末，另以生地榆、黃精、草各１８０克煎取濃汁泛丸如綠豆大，每服９克，日二次。一般服用半月後即見效，潮熱、咳嗆、咯血、盜汗均顯見減輕，血沉減慢，連服２～３月以上，病灶可趨吸收或閉合。此方配伍精當，力專效宏。方中地鱉蟲活血散瘀，朱氏擴展引申運用於肺結核久不鈣化者，意在推陳致新；紫河車為血肉有情之品，滋補氣血精液，治虛勞久咳；百部潤肺定咳，抗癆殺菌；制首烏滋補肝腎，並能「實肺虛、止吐血」（《本草從新》）；白芨補肺泄熱，斂肺止血，逐瘀生新，消腫生肌；地榆涼血止血，清熱抗癆；草清熱解毒，消瘀抗癆；黃精補腎潤肺，有抗癆之功。此方既辨證，又辨病，既治標，又治本，充分反映了朱氏診療的思路，頗有啟迪。

（三）中西結合，突出特色朱氏積極開展用中醫藥治療急症的研究工作，經過不懈的努力，有益的探索，取得了一定的成績。他強調中醫急症要突出中醫特色，發揮中醫中藥優勢，在具體臨床實踐中一定要以祖國醫學理論作指導，在辨病的基礎上要進行辨證論治，如果僅是為某個病的病名所拘，是炎症選用幾味苦寒消炎藥，是病毒就選用幾味抗病毒藥，則無異是取消辨證論治，如果脫離中醫理論體系來研究，就會走上廢醫存葯的危險道路。

６０～７０年代朱氏常被邀請去市傳染病院給病人會診，病人多為急、重、危者，經配合中藥治療後，常獲得較佳的療效，如乙腦極期的治療，乙型腦炎屬於中醫「暑溫」、「暑痙」、「暑厥」之範疇，其病來勢兇險，傳變迅速，若治不及時或治不得法，極易昏痙致變。臨床可見乙腦極期由於邪毒熾盛，痰濁阻滯，而清竅被蒙，症見高熱神昏，喉間痰如拽鋸，驚厥頻作，往往出現心力衰竭和呼吸道的窒息，內閉外脫而突變。朱氏認為在乙腦極期，「熱、痰、風」為其臨床表現，以「痰」為矛盾的主要方面，蓋熱踞痰為兇險，痰熱交蒸，則風動痙厥矣。是以「風」則多變，「痰」則最險，痰阻則竅閉，閉不開則脫變。朱氏治此症，以滌痰泄熱為主要手段，以清心開竅為目標，採用驗方「奪痰定驚散」治療。處方：炙全蠍１５隻、巴豆霜０２５克、犀黃０３５克、硼砂１克、飛硃砂１５克、飛雄黃１２克、陳膽星３克、川貝、天竺黃各１５克、元寸０１５克（後入），共研極細末，密貯，每服０７克，幼兒０４克，每日１～２次，一般鼻飼３～４小時後，排出灰黑而雜有黃白色粘液的大便，即痰消神蘇（未排便者，可續服一次）。方中全蠍不僅有祛風定驚之功，並可滌痰、開瘀、解毒，張山雷氏即認為蠍尾有「開瘀降逆」之功，由於本品開瘀解毒，熄風定驚功著，故用為主葯；巴豆霜之應用，是受《外台》「桔梗白散」（桔梗、川貝、巴豆）的啟示，取其迅掃膈上之痰涎，下胃腸之壅滯，開氣道之閉塞；更以膽星祛風痰；川貝、竺黃、硼砂清痰熱；雄黃、硃砂解毒墜痰；犀黃鎮驚、解毒、清熱、化痰；麝香開竅慧神，共奏化痰開閉、通腑泄濁、熄風定驚之功，朱氏不僅以此用於乙腦極期，而且對肺炎、中毒性菌痢、百日咳腦病、脊髓灰質炎等痰濁交阻、痰鳴如嘶之症，用之亦有泄化痰濁、防止窒息之效，達到了異病同治之妙。歷年使用，屢建殊功。

朱氏還將著名的解毒消炎成藥———「六神丸」，用於內科急症治療。眾所周知，六神丸擅治咽腫、喉癰、癰疽、疔瘡等症。通過臨床實踐，朱氏認為六神丸的適應證絕不只於此，六神丸的藥物組成很值得研究。牛黃一味，《本經》早有記載，一直作為名貴的芳香開竅、清熱解毒、利痰鎮驚葯。它含有膽固醇、麥角固醇，並含丙氨酸等七種氨基酸，不僅有鎮靜、抗驚和強心之功，且有促使紅細胞新生的作用，所以日本醫家用作「強壯葯」。蟾酥有很強的攻毒消腫、辟惡通竅、強心定痛之功。《本草綱目》稱其治「一切惡腫」，近年來發現它在組織培養的癌細胞、動物腫瘤模型及臨床應用均有不同程度的抗癌作用，值得重視。它的辟惡通竅作用，可用於和其它藥物配伍，治療痧疫昏厥、霍亂吐瀉等症。據藥理分析，它含有蟾酥甙和蟾酥靈等，能強心升壓及興奮呼吸，其興奮呼吸比尼可剎米、戊四氮、洛具林還強。十分有意義的是，蟾酥的強心作用與它能顯著增加心肌蛋白激酶活性有關，而對其它內臟蛋白激酶活性幾乎沒有影響，它沒有類似心得安一類的副作用。由有關單位研製成功的「蟾力蘇注射液」，是用從蟾酥中進一步提取出來的有效成分———脂蟾毒配基製成的新型急救藥，兼有興奮呼吸、強心、升壓的效應。由於其升壓作用迅速，持續時間較長，並無血壓過度升高的現象，對於新生兒窒息，對於麻醉、鎮痛、鎮靜等藥物引起的中樞性呼吸抑制，都有較好的治療效果；對於肺心病、肺炎等引起的呼吸、循環衰竭，也有治療效果。麝香有香竄透絡、開竅化瘀之功，它易分離出香味成分———麝香酮，是一種揮髮油，能使呼吸和心跳增加，本品少量可增進大腦機能，多量反而有麻痹作用，又能促進各腺體的分泌，有發汗和利尿作用。世俗皆知麝香為散氣通竅之葯，而忽略其強心健腦作用，誠為憾事。陶節庵以參、附、桂等品與麝香組成「回陽救急湯」，實有卓見。冰片一味，《本草綱目》稱其「通諸竅，散鬱火」，並能消腫止痛；其開竅回蘇功類麝香，但作用稍遜，主要用於溫熱病的神昏痙厥以及中風痰厥、中惡、卒然昏倒等內閉證候。珍珠能鎮驚墜痰，它含有大量鈣素及多種氨基酸，與牛黃合用具抗黴菌之效。雄黃能解毒辟穢，它含有三硫化二砷，可以抑制巰基酶系統以影響細胞代謝。諸葯配合，共奏清熱解毒、消腫止痛、強心安神、鎮痙回蘇之功。故朱氏將六神丸用於熱病引起之休克及心衰、早期呼吸衰竭等危重證候，有獨到之功，對於哮喘發作者能頓挫其喘逆。因六神丸具有較好的強心止痛之功，所以亦可用於冠心病之心絞痛者。

朱氏還將六神丸用於腫瘤病人，每服１０粒，一日三次，有較好的止痛作用。

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