名老中醫董廷瑤經驗集—桂枝名方內外變用

董氏素以擅用經方治熱病著稱，長期於臨床運用仲景方，極為精熟靈活，不拘泥於原文案例所述，而是深入洞察病機，圓機活法，務使方與證合，葯隨證轉，嘗云：「傷寒之六經的辨證原則，完全可以通用於雜病。」茲舉董氏活用桂枝湯以治小兒內外諸疾之驗。蓋小兒稚陽之體藩疏汗多，感邪易見中風表虛之證，桂枝湯為首選之方。柯韻伯曰：「但見一症即是，不必悉具，唯以脈弱自汗為主耳。」董氏於臨床應用極廣，不限中風並治傷寒，如麻葛青龍發汗諸劑，咸有桂枝，且對有熱無熱之營衛不和者用之輒見功效，是以面白光少華，質薄多汗，發熱不高起伏不退為其特徵。臨床應用常以桂枝湯加味，初感風邪，鼻塞咳嗽加防風、蘇葉梗、杏仁；汗出較多加麻黃根、浮小麥、糯稻根等；若舌淡汗淋，呈氣陰不足，可加黃厚附片、黃芪、白朮等。

桂枝湯為《傷寒論》之首方，似專為傷寒而設，吳鞠通《溫病條辯》列入此方，曾備受非議，董氏隨症變法應用於溫病高熱雖降，低熱纏綿，汗出肢涼。此時營衛失調而邪熱未徹，以桂枝湯調和營衛，加青蒿、白薇領邪外出，每投數劑即效，是則桂枝湯之加青蒿等葯又是適於溫病恢復期的一種特定方葯。在臨床應用上有一定的突破。

董氏於外感熱病固推崇仲景方，即於內傷雜病亦常參用桂枝湯類方。謂其具有調和臟腑、氣血、陰陽功能，不僅限於調和營衛，如小兒厭食汗多苔潤腹軟無積，是因營衛不和，影響脾胃氣機。董氏云：脾胃主一身之營衛，營衛主一身之氣血，本病消既不宜，補又不合，桂枝湯能調和營衛，以促醒胃氣，使之思食，此謂「倒治法」。自擬製劑「厭食靈」，即桂枝湯加消運養胃諸品。若苔薄花剝，為胃陰不足，桂枝湯加石斛，療效顯著。尤在涇曰：「此湯外證得之，能解肌，去邪氣。內證得之，能補虛調陰陽。」若厭食伴有口饞嗜異，脘腹滿痛，舌苔薄膩，則為濕食積滯，漸成疳證，可予桂枝湯加胡連、青陳皮、枳殼、木香等消疳化積，調和脾胃。

另有一類，往往是加味葯解決主要病證，而桂枝湯起溫陽通脈，開啟樞機的作用，乃董氏匠心獨運的經驗。如治小兒痿證下肢失用，屬陽虛不能溫養經脈，以桂枝湯加川椒、附片、牛膝、雞血藤等而獲效；小兒寒疝以桂枝加桂（肉桂）湯，酌加小茴香、胡蘆巴、橘荔核等溫腎入肝，逐陰邪以療疝寒；調治神志病症，曾有７歲兒童智鈍少言，手抖足軟，動輒多汗，便干夜遺，舌淡苔潤，兩脈濡細，以其陽氣久虛，心神受損，桂枝加附子湯酌加菖蒲、首烏、麻仁、麻黃根等調燮陰陽，通啟神機，前後加減服藥３月，智開能言，手足亦舒，其症告平；又有小兒情感性交叉兩腿摩擦症，發則滿面通紅，頭汗如淋而舌淡苔潤脈弱，每可兼見尿頻夜遺，乃陰陽失和，陽氣外浮，以桂枝湯加龍牡、桑螵蛸、蓮須、芡實、金櫻子等協調陰陽，攝陽入陰。小兒心臟疾患，現心悸怔忡，自汗盜汗，夜眠不寧，舌淡苔潤，脈疾促或結代，常因心陽不振，衛弱營耗神浮，董氏擅用桂枝龍牡湯酌加附子、丹參、生地、赤芍、參、芪、五味之類，以桂枝能導真陽而通血脈，疏理不足之陽而通其壅結之痰，率介類潛陽斂陰，衛固營守，心得資養，脈行以常，輒能獲效。

董氏反覆強調：「古人之方，即古人之法寓焉。立一方之精意存於其中，不求精意而執其方，是執方而昧法矣。」蓋桂枝湯之立法固在調和營衛臟腑，疏理氣血陰陽，然其精意尤在通啟陽氣，撥動神機，況小兒體稟陰陽兩稚，易見陽氣不振，陰陽不協，當此之時，舍桂枝而無適當之方，是故加味桂枝湯之於兒科更有特殊意義。

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