名老中醫陳可冀臨床經驗：中風

中風，是高血壓病的主要轉歸。古代有風癔、風痱、風痹、偏枯之名。病因有風、火、痰、瘀、虛之不同。病位又有中絡、中經、中腑、中臟之異。陳氏綜合多年研究及結合古今學說，明心直指，提出主要病機在於中血脈。在病機及證候上有由博返約、執簡馭繁之效。因為，無論缺血性中風、出血性中風，焉有不中血脈之理。辨證用藥也多為疏通血脈。

《內經》云：「血之與氣，並走於上，則為大厥」，「陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。」指的都是臨床風中血脈、氣血逆亂之證。無論風、火、痰、虛，終而血瘀橫竄經絡，逼血上沖腦部，而成中風之證。治當以疏通血脈，辨證施用。中風以風氣甚者，選活血化瘀方合大秦艽湯；痰涎壅盛者，可用通竅活血湯合溫膽湯的膽星、竹瀝等；大熱動風，則選羚羊鉤藤湯，加重活血葯的份量。老年虛證，也當先通後補，不可見虛即補，壅塞血脈，反成不治。臨床上「治風先治血，血行風自滅」為古訓，多倡辨病辨證相結合，重視辨病，鑒於中風病是一種起病急、變化多、發展快、中血脈的難治病證，改進劑型，研究出有效、安全、吸收快、起效快的方劑，適用於中風急症。陳氏研究的活血Ⅱ號注射液（即冠心Ⅱ號注射液：川芎、赤芍、丹參、紅花、降香）治療急性閉塞性腦血管病１４１例，總有效率７９６％。目前，選用川芎嗪靜脈滴注治療缺血性中風初期，也十分普及，且療效甚佳。該葯首先由陳氏在北京製藥工業研究所協助下用於臨床，現已在城鄉廣泛推廣。對於缺血性中風，多用活血化瘀之法，可用活血Ⅱ號注射液，也可靜脈滴注川芎嗪，或選用通竅活血湯加味（麝香、桃仁、紅花、連須蔥白、大棗、川芎、赤芍、黃酒）。第一階段，加入一些蟲類葯，如水蛭、地龍、蛇肉、蜈蚣、全蠍等，辨證酌加化痰、祛風、清熱之品；第二階段，蟲類葯也常用，可少量加入一些補益葯，但黃芪尚不必用；第三階段可用補陽還五湯（黃芪、赤芍、川芎、當歸尾、地龍、桃仁、紅花）加味，仍酌加化痰通絡之品。黃芪用量可由小到大，不可一上就２００克以上；若血壓高者，大量黃芪升提太過，延其病勢，仍為臨床所忌，宜當深思。

對於出血性中風，仍用活血化瘀、破血逐瘀之法，可謂治療學上的創新。臨床觀察表明，活血化瘀既可治療缺血性中風，也可治療出血性中風。破血逐瘀類的蟲類葯有助於血腫的吸收。

陳氏臨床喜用活血化瘀方葯如桃仁四物湯加水蛭、蜈蚣；也常單用水蛭粉劑或水劑，每次約生藥量３克，每日９克左右。出血性中風病情危重，早期陽閉較為多見，痰熱互結，灼傷津液，腑氣不通，血脈閉阻，意識障礙。臨證可用化瘀通腑之法，藥用大黃、桃仁、芒硝、水蛭、膽星，對搶救中風急症常起到積極作用。

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