花粉又來了，季節性鼻炎應該這麼治！

季節性鼻炎（花粉症）是變應性鼻炎中的一類，變應原皮膚試驗陽性主要以室外變應原（花粉）為主。伴隨著春天的到來，花粉也來了，那麼變應性鼻炎到底怎麼治呢？

來源：醫學界呼吸頻道，已獲授權

變應性鼻炎（AR）是鼻炎中最常見的類型，影響全球10%~20%的人群，目前約有5億人正接受AR的治療[1]。其常見的臨床癥狀有噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等，對患者的生活質量產生較大影響[2]。

對於花粉過敏的AR患者，在空氣中花粉濃度較高的季節進行戶外活動時，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發作，在自然暴露於花粉的環境中，患者使用特質的口罩、眼鏡、鼻腔過濾器、花粉阻隔劑及惰性纖維素粉等可減少致敏花粉吸入鼻腔或與結膜接觸，緩解鼻、眼癥狀[3-7]。

一

變應性鼻炎危害這麼大，該怎麼治療呢[8]？

AR的治療方法包括藥物治療、物理治療、免疫治療、外科治療。

1.藥物治療：鼻用糖皮質激素、第二代抗組胺葯、鼻用抗組胺葯、口服白三烯受體拮抗劑是AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。口服糖皮質激素、肥大型細胞穩定劑和抗膽鹼葯是AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。

2.物理治療：鼻腔沖洗是物理治療的有效手段。變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）中還指出：鼻腔清洗是物理治療中的重要環節，能以簡便、安全的方法降低變應性鼻炎複發風險。通常用於鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療、使用生理鹽水或2%高滲鹽水進行鼻腔沖洗，可清除鼻內刺激物、變應原和炎性分泌等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能[9,10]。研究顯示，40℃生理鹽水鼻腔沖洗可明顯改善AR患者噴嚏和鼻塞癥狀，並降低鼻腔沖洗液中組胺和白三烯的含量。

3.免疫治療：變應原特異性免疫治療為AR的一線治療方法，臨床推薦使用。需要強調的是，由於變應原性免疫治療存在發生全身不良反應的風險，且起效較慢（一般3個月以上），故考慮適應證的同時，在治療開始前應與患者（監護人）進行充分溝通，做到知情同意。

4.外科治療：外科治療為AR的輔助治療方法，臨床酌情使用。

二

鼻腔沖洗，有效治療變應性鼻炎

鼻腔是呼吸道的門戶，由於解剖部位表淺及鼻黏膜的吸收功能等特性，給鼻部的干預治療提供了條件，鼻內局部用藥已成為治療鼻病的主要手段。鼻腔沖洗是局部治療的有效方法之一[11]。目前，鼻腔清洗液主要由生理海水和高滲海水兩類，對鼻腔沖洗液應當是高滲還是等滲，有比較大的爭論，大多數應用的是高滲的沖洗液[12,13,14]。

生理鹽水被認為是既符合鼻黏膜生理要求，又不對鼻黏膜產生刺激的最佳沖洗液。然而，3%高滲鹽水沖洗被認為是既符合鼻黏膜生理要求，又不對鼻黏膜產生刺激的最佳沖洗液。Hauptman等[15]證實等滲及高滲鹽水均減輕鼻竇炎的鼻塞感，提高患者的鼻黏膜清除功能。Wabnitz等[16]證實高滲鹽水組比等滲鹽水組的纖毛擺動頻率(CBF)明顯增快；Talbot等[17]認為由於高滲鹽水能夠增加黏液溶膠層的厚度，降低黏液的黏稠度，從而更有利於纖毛的運動，這在病理狀態時尤為顯著，而等滲溶液卻無此功效，因此他建議應用高滲鹽水沖洗鼻腔。

一般沖洗鼻腔的生理性海水濃度為0.9%。而諾斯清緩衝高滲海水鼻腔護理噴霧為2%，可以刺激和快速改善鼻腔黏膜纖毛的清除功能，減輕黏膜水腫，改善鼻腔通暢度。

沖洗液PH值確定是臨床遇到的常見問題，鼻分泌物PH值為5.6~6.5，有學者認為，偏鹼性鹽水有利於細菌生物膜的清除。諾斯清生理性海水鼻腔護理噴霧器可直接達到鼻纖毛根部，清潔鼻腔內的過敏原和塵蟎，幫助鼻腔分泌功能，纖毛擺動自動性正常，並可保持鼻腔濕潤，恢復鼻黏膜的正常PH值，所以快速起效，效果好。

三

在急性發作期，應採用序貫療法治療

由於快速起效，在急性發作期更適合高滲海水沖洗，並針對不同情況予以調整。

當患者出現噴嚏、閉塞、流涕（清水樣或膿性）、頭痛、嗅覺減退等鼻炎急性發作期癥狀時，可採用2%濃度高滲生理性海水，並持續沖洗2周，起到快速緩解的作用。有研究顯示：高滲海水鼻腔沖洗可顯著改善過敏性鼻炎患者癥狀，顯著減少嗜酸性粒細胞的釋放[18]；生理性海水聯合氯雷他定治療兒童變應性鼻炎臨床有效率高達87.3%，顯著改善患兒鼻腔黏液纖毛傳輸功能[19,20]。

但是，高滲鹽溶液將引起傳遞痛覺信息的P物質釋放和腺體分泌，存在刺激痛覺神經元、導致鼻腔出現燒灼感的可能。儘管2%濃度高滲生理性海水在長期使用中未發現相關不良反應報道，仍建議高滲生理性海水的使用時間在2~4周範圍內，於癥狀消除後的緩解期採用等滲生理性海水沖洗，形成高滲快速緩解+等滲日常維護的序貫治療。

參考文獻：

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19.陳瑜.中國婦幼保健.2013;28(10)：1683-1684.

20.宋培榮等.現代中西醫結合雜誌.2013；22（18）：1997-1998.

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