養育孩子不是在維護精密儀器——「天不亮」寶寶的煩惱！

遇到一位奶奶抱著寶寶進診間產後體檢，一看奶奶愁容滿面，就知道寶寶可能有啥事？打開襁褓看到漂亮的寶貝睡得正香。「醫生，我家寶寶出生7天就沒有睜開過眼睛，把我們嚇著了，兒童眼科看過了說是雙側眼瞼下垂，你說我家兒子、媳婦眼睛都好好的，孩子怎麼會這樣？醫生你看看我眼睛多大？我兒子也是大眼睛」奶奶焦急的詢問。體檢中發現寶寶可以微微地張開眼睛，露出一條縫，沒辦法張開、長大眼睛。這種疾病上海話俗稱：「天不亮」。

「天不亮」主要是指天還沒亮，眼睛睜不開、不想起床的樣子，患有眼瞼下垂的寶貝眼睛睜開了，但是由於眼瞼下垂遮蓋上部視野，感覺天還沒亮的樣子。這白天不懂亮的美也是煩惱的！

在兒保門診上瞼下垂的寶貝並不少見，眼瞼下垂通常被認為成眼皮掉下來，其實它眼皮不是掉下來，而是提不上去。眼皮之所以能夠提得起放得下，是由於眼瞼提肌及眼輪肌交相作用的關係，眼瞼提肌沒有力量將眼皮提好、提起就成為眼瞼下垂。

先天性眼瞼下垂大部分的病例原因不明，屬於偶發。可能是因為動眼神經或提上瞼肌發育不良，少數例則是遺傳性，是常染色體顯性遺傳，所以我們有時可以見到某一個家族幾代的成員，眼皮是此起彼落的。先天性眼瞼下垂一般以單側表現多見，雙眼下垂較少。有些病例，看上去是單眼下垂，再仔細看仍然屬於雙眼，主要是一側眼瞼下垂比較明顯，另外一側不太明顯而已。後天性上瞼下垂的原因可能是動眼神經麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經疾患、重症肌無力或機械性開瞼運動障礙。

寶寶「天不亮」主要表現為：上眼瞼不能上提，患兒常緊縮額肌，如皺額、聳肩來助提瞼， 重者需仰頭視物，並且下垂超過瞳孔時，常可造成患眼弱視。根據下垂眼瞼的嚴重程度，醫學矯正的時機也有所不同。如為重症先天性上瞼下垂，上瞼緣遮蓋瞳孔1/2以上，為防止弱視發生，應儘早眼科診治、手術治療；如為輕中度下垂，不影響兒童正常視覺發育可以定期兒童眼科隨訪。

單側眼瞼下垂的寶貝，一側眼瞼下垂，一側眼瞼正常，看東西時兩側眼睛有視野範圍差距，注視時往往優勢使用正常側的眼睛，患側眼睛往往需要換姿勢被動使用，長時間被動使用容易產生弱視。反而雙側上瞼下垂的寶貝，對視力發育的翻蓋反而較輕，因為即使是幼兒，也有本能該採辦仰頭的姿勢看東西或者用力上舉眉弓，利用前額肌拉眼皮，還視線無障礙空間，因此雙眼的下垂，反而較不容易弱視。

家長發現寶寶眼瞼問題非常困惑？非常煩惱！眼睛是心靈的窗戶，單眼下垂，眼皮一上一下，明顯的標記，無論在哪一種場合都很容易引人關注；雙眼下垂的寶貝則一副睡眼惺忪的少年老成姿態，失去孩子應有的天真活潑。寶貝的健康無小事，家長的煩惱和困惑是應該的，但是疾病已經發生，追根溯源解決不了實際問題，早期兒童眼科就診、定期隨訪、早期治療。從兒童保健醫生的角度我們更關心的是眼瞼下垂寶寶的感知覺、運動、精神神經、心理行為的發育，讓「天不亮」寶寶健康快樂地成長。

1、兒保定期健康體檢：一歲以內的嬰兒各方面發育非常迅速和重要，視覺的發育對其它方面的發育至關重要，按月齡定期體檢，指導按月齡的大動作和精細動作訓練計劃，合理輔食添加、疾病早期發現。

2、 家庭視覺訓練干預：通過兒保門診的現場指導，家長需要為上瞼下垂的寶寶做好視覺家庭干預，選擇色彩鮮艷、帶有響聲的玩具和卡片，寶寶覺醒狀態下在寶貝視野範圍內逗引和訓練，讓孩子在良好的光線基礎下多看、多聽、視聽結合。空氣質量好多帶寶貝戶外活動，看到的事物聽家長說到、描述到、解釋到，可以讓孩子多觸碰、多感知、多認知。

3、心理健康培養：上瞼下垂的寶貝由於外表和視力的問題往往會表現出退縮、膽小、害羞、不合群等心理問題。家長要注意多鼓勵、多表揚，為孩子創造良好的生活和學習環境，讓孩子的自信由內而外，笑容一樣燦爛美麗。

「天不亮」寶貝有煩惱！早就醫、早診斷、定期隨訪、早期治療。煩惱就會走光光。

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