不走尋常路的血糖

健康 04-29

「血糖」，顧名思義便是血中的糖，血液中的糖主要是葡萄糖，血糖不是恆定不變的，隨時都在變化，但是人體存在精細的糖代謝調節機制，讓血糖在一定範圍內合理波動。正常人空腹時血糖濃度相對恆定，維持在3.9～6.1毫摩爾/升，在一次攝入大量葡萄糖之後，血糖濃度波動不大，一般不超過9.99毫摩爾/升，人體這種耐受能力稱葡萄糖耐量，糖尿病患者的糖耐量受損，進食富含碳水化合物的食物後血糖就容易升高。

正常人血糖曲線是如何的？

讓我們看一下圖1中正常人的血糖波動曲線，在沒有進食的情況下，血糖幾乎平穩沒有波動，維持在一個適宜的範圍，當我們進餐時，隨著食物的消化吸收，血中的葡萄糖量會隨之增加，血糖也因此上升，在餐後1小時的時候，血糖一般是較高的，隨著機體的調節機制，血糖逐漸下降，在餐後2小時的時候血糖基本回落在基線狀態，直到下一次進餐時，血糖才又出現波動。

2型糖尿病患者的血糖曲線

從圖1中2型糖尿病患者的血糖曲線來看，不僅空腹時血糖的數值高，而且隨著餐後血糖的升高，波峰沒有那麼陡，高血糖所持續的時間較長，而血糖降下來的時間也隨之延長，血糖降低的幅度有限，從圖中來看，全天24小時機體都處於高血糖狀態（圖中的黃色區域是血糖的正常範圍），因此我們要想辦法把血糖降下來，維持正常的血糖水平。

1型糖尿病患者的血糖曲線

糖尿病有不同的類型，有一類糖尿病患者因為其胰島β細胞被破壞，導致胰島素（降低血糖的激素）絕對缺乏，被稱為1型糖尿病。正因為1型糖尿病缺乏降血糖的利器——胰島素，因此他們體內的血糖波動相當大，就像過山車一樣，除了聳入雲霄的高血糖之外，還有深入低谷的低血糖，因此這類患者需要合理補充外源性的胰島素，來使血糖趨於正常平穩，減少血糖劇烈波動對機體造成的危害。

脆性糖尿病的血糖曲線

圖1中的三條血糖曲線基本上符合每一類的實際情況，但是面對每一個個體，以及每一個個體的不同時期會有不同的變化。另外，我們常說的還有脆性糖尿病，「脆性」的含義是指病情極不穩定，血糖忽高忽低難以控制，這種情況的血糖波動類似於圖中1型糖尿病的血糖曲線。「脆性糖尿病」又稱「不穩定型糖尿病」，主要見於1型糖尿病以及某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病患者。由於患者完全依賴外源性胰島素控制血糖，而且外源性胰島素在機體吸收發揮降糖功效及作用持續時間等方面均與生理性胰島素分泌有顯著區別，再加上機體缺乏有效的輔助調節功能，因此，很容易出現血糖忽高忽低、大幅度波動的現象。

激素調節血糖

調節血糖的激素分為升糖激素和降糖激素兩大類。人體內升高血糖的激素較多，至少有4種，即胰高血糖素、腎上腺素、生長激素和腎上腺糖皮質激素。此外，甲狀腺素也有一定的升高血糖作用。而人體內具有降糖作用的激素則很少，主要是胰島素。因此，當糖尿病患者無法通過自身分泌的胰島素控制血糖時，我們就給予外源性胰島素把血糖降下來。同時，當低血糖時無法用快速升糖的食物糾正，或者患者已經意識障礙時，往往會靜脈注射葡萄糖或肌注胰高血糖素用來急救，有時還會加用腎上腺糖皮質激素。

生活中的其他因素調節血糖

升高血糖的因素

（1）飲食/食物：這一點大家都很清楚，凡是食物都會升高血糖，只是它們升高血糖的幅度和速度有所區別，那些所謂的「降血糖食物」的提法有些欠妥，更恰當的說法應該是「有助於平穩血糖的食物」。

（2）疾病：一些疾病會導致血糖升高，要想控制好血糖治療原發疾病也很關鍵。

（3）運動：很多人都認為運動有助於降低血糖，而且在糖尿病治療的五駕馬車中，「運動療法」也是赫赫有名的功臣，但是為什麼升高血糖的因素中也會存在「運動」這一條呢？不知道您有沒有注意到運動療法中提到一些不適合運動的人群，當血糖很高時，是不建議運動的，這時運動只能適得其反，越動越高。比如空腹血糖大於20毫摩爾/升時，機體進行劇烈的運動，雖然運動時可以消耗葡萄糖，但是劇烈的運動本身使機體處於一種應激的狀態下，這時機體的升糖激素會發揮其拮抗胰島素的作用，從而導致血糖不降反升。

（4）應激：

人類雖然經過那麼漫長的進化，但機體在受到外界威脅時所產生的防禦機制卻一直保留，當出現一些讓您緊張的事情時，機體會更多地分泌一些激素，用於應對這些事情，而分泌的這些激素都是升糖激素。

（5）月經和妊娠：這些與女性糖尿病相關的事情之所以會影響血糖與其特殊時期體內激素分泌的變化有關。女性妊娠期機體會分泌一些激素，而這些激素都是拮抗胰島素功能的，間接地便會升高血糖，如果胰島素功效不足以對抗這種些拮抗作用，那麼血糖便會超標。月經期間血液中雌激素以及孕激素水平有周期性變化，因而在月經期間，女性的血糖水平會發生顯著變化，導致女性糖尿病患者此時的血糖控制難度加大。但是在不同的個體中，有時侯血糖水平是升高的，有的個體或者說在月經周期的某一個時間段，血糖又會明顯降低。

（6）某些藥物：

糖尿病患者除了糖尿病之外，往往還伴有其他疾病，有些是慢性病，有些則是急性病，治療這些疾病的一些藥物會導致血糖升高，比如激素類藥物、胃腸解痙葯、噻嗪類利尿葯、抗結核藥物等，此外，避孕藥也會升高血糖水平。

（7）情緒：

人們發現情緒與血糖也有關係，如果長期抑鬱、焦慮會導致血糖升高，這一點在一些糖尿病患者身上有很明顯的表現（

本刊2015年10月「心靈天地」欄目《血糖控制欠佳，緣於焦慮症》一文中就講了這樣一個典型的病例

）。

降低血糖的因素

（1）胰島素：作為主要的降低血糖的激素，不管是自身分泌的，還是外源性的胰島素，都能有效降低血糖。

（2）口服降糖藥物

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這些藥物通過不同的環節和不同的作用機理，不管是通過改善自身胰島素的敏感性，還是促進自身胰島素的分泌，或是減緩碳水化合物的吸收速度，能夠改善機體的血糖水平。

（3）運動：雖然上面提到有些情況下運動會升高血糖，但絕大多數情況下運動對糖尿病患者控制血糖都是有益的。運動可以控制體重，改善機體的胰島素抵抗，幫助消耗機體的葡萄糖等，將這些因素綜合在一起有降糖的功效。

（4）酒精：飲酒的過程中攝入體內的酒精會快速入血，然後能刺激胰腺細胞分泌胰島素，同時抑制肝糖原的分解，因此會降低血糖水平，尤其是那些空腹飲酒的糖尿病患者，這樣很容易造成低血糖，應該特別注意。

（5）月經：前面也提到了月經周期不同時間或者不同個體會存在差異，一些時間血糖相對較低，血糖更易控制。

血糖監測要全天候

糖尿病患者都很關心自己的血糖數值，但是只測某一時間（如空腹）的血糖，只能反映那個時刻的血糖水平，而不能代表其他時間的血糖水平。我們不僅要爭取讓自己的血糖控制目標達標（《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》中指出2型糖尿病患者應將空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩爾/升，非空腹的血糖應該在10.0毫摩爾/升以下），還應該盡量減少血糖的波動，從而減少高血糖對機體的影響，減少併發症的發生。

糖尿病患者監測自己的血糖不應該只測一個點，要進行多次血糖的檢測，看血糖曲線，波動較大的曲線不如相對平穩的血糖。理想的血糖控制應是全天候的，空腹血糖、餐前血糖、餐後血糖、運動前後血糖和睡眠等時段的血糖都應該控制到位。一些糖尿病患者現在仍然是沒有規律地測血糖值，測出來某一點的血糖高了或是低了，在沒有對比和結合其他影響因素的前提下，不能準確地搞清楚這一點的血糖高了或者是低了到底是什麼原因導致的，也沒法正確應對，從而失去了測血糖本身的意義。

因此我們測血糖也要用心，比如想看看自己餐後血糖數值如何，同時加測一個餐前的血糖，這樣對比來看，才知道飲食在升血糖的過程中到底發揮了多大的功效；比如出現了空腹高血糖，那麼就要仔細排查，是不是頭一天晚餐後血糖就高，還是半夜出現了低血糖導致的，或是血糖控制尚可，但機體存在黎明現象，使得凌晨的血糖逐漸上升的，只有進行多點的血糖測定才能搞清楚問題的關鍵，對症下藥。

當然，您也不必每日隨時隨地測血糖，一般血糖基本穩定的情況下，糖尿病患者可以隔一段時間（如半月左右）進行一次較全面的血糖檢測（全天多次血糖監測），作為指導治療和判斷療效的依據。

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