失眠、痛經、腹痛……這個方劑都可以搞定！

小編導讀

繁忙的工作，緊張的生活，總是讓人們時不時就忘記了愛惜自己的身體，青春、健康，毫不猶豫地奉獻給事業、家庭。但很多疾病卻在悄悄透支身體健康，失眠、痛經、胃脘痛……都是危害健康的「惡魔」，有一個方劑，可以搞定這些疾病，這個方劑到底是什麼呢？且看正文！

四逆散原為張仲景的《傷寒雜病論》所載。《傷寒論》第318條云：「少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」本方由炙甘草、枳實、柴胡、芍藥組成，其功用為透邪解郁、疏肝理脾，主治少陰病四逆之證。近年來，隨著臨床實踐的不斷深入，現代醫學家以本方加減治療肝脾氣鬱所致胸脅、脘腹疼痛諸症。

吾師李成光精通中醫經典，崇尚脾胃學說和溫病學說，擅長從脾胃、溫病理論治療各種疑難雜症，尤以四逆散加減化裁治療胸脅、脘腹疼痛及婦科痛經、月經不調、失眠等多種疑難病證，良效甚佳。現將李老的用藥經驗介紹如下。

一

用藥特點

李老臨證用藥注重「因時制宜、因地制宜、因人制宜」的三因制宜治法，其中以「因地制宜」為重。李老認為，我國西北地區，地勢高而寒冷時間較長，其病寒，生長及常年居住於此之人多腠理緻密，故治宜辛溫，藥量可以稍重；我國東南地區，地勢低而氣候溫熱潮濕，其病多濕熱，生長及常年居住於此之人多腠理疏鬆，故治宜苦寒，藥量宜輕。而我省（海南省）位處於中國南部，地處熱帶，常年屬於熱帶季風海洋性氣候，其病多易化燥、化熱、夾濕，故用藥宜偏苦寒，少溫燥。

李老臨證處方藥味偏少，每個方一般由10～12味葯組成，最多不超過16味。藥量偏小，一般5～15g，部分30g，極少數達60g。不僅療效甚佳，還經濟實惠，深得廣大患者的歡迎。

李老臨證上喜用枳殼，少用枳實，歸其原因主要有二：一者海南地處南方，其人腠理多疏鬆，飲食多清淡，故遣方用藥藥性偏輕、作用偏緩。二者中醫理論認為枳實性沉而立下，枳殼性浮而立上；枳實主入脾腎，破氣作用較強，能消積除痞，導滯通便；而枳殼主入脾肺，作用較枳實緩和，以行氣寬中除脹為主。現代藥理學研究顯示，枳殼中揮髮油的含量是枳實的1.56倍，檸檬烯的含量是枳實的1.55倍，其含量枳殼均高於枳實。檸檬烯易在肺部分布和排泄的推斷，與枳殼性浮而立上，主入脾肺相一致。枳實性沉而立下，主入脾、腎，這可能是枳實中極性強的有效成分含量高於枳殼。

二

異病同治

1.失眠

王某，女，52歲。因「睡眠欠佳2年余」於2012年5月10日初診。患者於2年余前停經後開始出現失眠心悸，煩躁不安，頭暈目眩，精神、食欲不振。曾多次在海口某三甲醫院就診，診斷為心臟神經症、圍絕經期綜合征。平素需服用「安定」「唑吡坦」等藥物方能入睡。亦曾找過中醫，先後服用「酸棗仁湯」「硃砂安神丸」「甘麥大棗湯」等方劑，效果欠佳。從2010年11月15日起，服用安眠藥後僅能入睡1～2小時，嚴重時可通宵不眠。為此，患者終日抑鬱寡歡，四處求醫。來就診時，精神疲倦，面色萎黃，口稍苦，無口乾，大便欠爽，不硬，舌邊尖紅，薄白苔稍干，脈略弦。李老認為此乃肝鬱血虧，心神失養所致，宜疏肝理氣，養血安神。方用四逆散加減：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，甘草10g，首烏藤15g，合歡皮15g，白朮10g，茯苓30g，丹皮10g，梔子10g，雞血藤10g。共5劑，每日1劑，水煎分2次服。

5月18日複診：患者訴服藥後睡眠有所改善，現每晚2片安定及配合中藥服用後已能入睡4～5小時，無口苦、口乾，舌邊尖紅，薄白苔，脈略弦。於上方去丹皮、梔子，連服10劑。

6月1日複診：目前已少用安定片，可睡眠7～8小時，面色較前紅潤，體重已增加4斤，已無眩暈、心悸等不適，舌脈同前。囑患者繼續服10劑鞏固。

《血證論·卧寐》曰：「心病不寐者，心藏神，血虛火妄動，則神不安，煩而不寐。」本案之所以從肝論治，乃女子以肝血為本，年過五旬肝血虧耗益甚，心失所養，故有心悸煩躁；加之久病不愈，肝氣不舒，氣鬱化火，故有口苦。火邪上擾則頭暈目眩，少寐多夢。方中取四逆散疏肝解郁，透邪外出；首烏藤、合歡皮養心安神；白朮、茯苓、雞血藤健脾養血；丹皮、梔子清解鬱熱。本方用之氣暢熱除，肝血充足，自然寐實而安。

2.痛經

黃某，女，24歲。於2012年5月5日就診，訴有痛經病史8年，每次月經來時乳房、下腹部脹痛明顯，伴有口舌生瘡，月經色紫黑量少有血塊。口乾，食慾、睡眠欠佳，舌邊尖紅，有楊梅點，白苔微黃，脈弦略數。李老辨證為肝經鬱熱，予：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，甘草10g，丹皮10g，梔子10g，雞血藤10g，茯苓30g，白朮10g，生地黃15g，白花蛇舌草30g，丹參15g，淡豆豉10g，合歡皮15g，首烏藤15g。囑患者於經前1周服7劑，每日1劑，水煎分2次服。

6月25日複診：患者訴本月月經來時乳房、下腹部脹痛已不明顯，口舌生瘡減少，睡眠、食慾改善，舌邊尖紅，白苔微黃，脈弦略數。上方去淡豆豉、合歡皮、首烏藤，於經前1周服10劑。

7月24日複診：訴本次月經來時乳房、下腹部無疼痛感覺，無口舌生瘡，睡眠、食慾可，舌脈同前。囑患者再服用2個療程鞏固。

婦女以血為本，血賴氣行，氣血調和則經水通暢，沖任沖盈。若肝氣不舒，氣血失調，氣滯血瘀，月經不通則痛。乳房、下腹部屬肝經，本例患者月經來時乳房、下腹部脹痛明顯，伴有口舌生瘡，月經色紫黑量少有血塊。此乃肝經氣滯血瘀，郁而化熱為患。《張氏醫通·婦人門上·經候》曰：「大抵婦人受氣則氣亂，經期亦亂，故調經以理氣為先。」故以四逆散疏肝理氣，丹皮、梔子清瀉鬱熱，白朮、茯苓、雞血藤健脾養血，淡豆豉宣郁除煩，生地黃、丹參清熱涼血，白花蛇舌草解毒散結，首烏藤、合歡皮養心安神。鬱熱、瘀血去除，使氣機通暢，通則不痛。

3.胃脘痛

黃某，女，40歲。於2012年5月2日就診，訴劍突下脹痛近1周，伴有噯氣，飢時無空虛感，食慾一般；曾行胃鏡檢查提示有慢性胃炎，Hp（+），服西藥「奧美拉唑」「猴頭菌提取物顆粒」治療，癥狀改善不明顯；舌略紅，白苔，脈弦。辨證為肝胃不和，予：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，甘草10g，黃連5g，蒲公英15g，佛手10g，木香5g，白朮10g，薏苡仁15g，半夏5g。共5劑，每日1劑，水煎分2次服。

5月7日複診：訴劍突下已無明顯脹痛，稍有噯氣、泛酸，舌脈同前。於上方加海螵蛸15g，共5劑。

5月12日複診：劍突下無脹痛不適，無噯氣、泛酸，舌脈同前。囑患者繼續服5劑以鞏固療效，並囑忌辛辣、生冷、油膩之品。

《景岳全書·心腹痛論治》曰：「胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒亦無不皆關於氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝，所以致痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為先。」本例患者肝氣不舒，邪熱內陷，肝膽鬱熱，故有口苦；橫逆犯胃，故有疼痛、噯氣、泛酸。方中以四逆散疏理肝氣，黃連、蒲公英清解肝經之鬱熱，佛手、木香助四逆散以行疏肝之氣，白朮、薏苡仁以健脾護胃，半夏、海螵蛸降逆制酸。肝氣舒則胃氣順。

李老認為胃脘痛的病位在胃，但胃與脾相表裡，而肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，而此病與肝脾有密切的關係，故以四逆散為基礎方。口苦加黃連5g，蒲公英15g；伴噁心、噯氣者加半夏5g；伴泛酸、易飢等胃酸過多征者，加海螵蛸15g；伴納差者，可加神曲10g ，麥芽15g；伴腹脹重者，可加砂仁5g（後下），白蔻仁5g。

4.腹痛

李某，女，49歲。於2012年5月3日就診，訴服用婦科消炎藥後出現左上腹脹痛不適，噯氣頻繁，飢時明顯，食慾、睡眠一般，大便稍溏，舌淡紅，白苔，脈弦細。既往有「胃潰瘍」病史。辨證為肝鬱脾虛，予：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，甘草10g，党參15g，白朮10g，茯苓15g，海螵蛸15g，半夏10g，木香5g，蒲公英15g。共5劑，每日1劑，水煎分2次服。

5月8日複診：左上腹疼痛減輕，噯氣減少，大便成形，舌脈同前。守上方繼續服5劑。

5月13日複診：腹痛、噯氣癥狀全部消失，大便成形，食量較前增加，舌脈同前。囑患者忌辛辣、生冷、油膩之品以防複發。

古人云「痛責之於肝，泄責之於脾」。肝氣鬱滯，氣機升降失調，故而出現脘腹脹痛；肝木克脾土，脾氣虧虛則有大便溏泄，飢時腹痛明顯。故予四逆散疏理肝氣，四君子湯健脾除濕扶土抑木，半夏、海螵蛸降逆制酸，蒲公英清解肝經之鬱熱，木香助四逆散以加強行氣之功。肝氣舒、脾土健則諸病皆除。

李老治療腹痛善以四逆散為基礎方，脾虛加四君子湯；伴疼痛較重者，可加延胡索10g，川楝子10g；夾濕邪者，可加茯苓15g，薏苡仁15g，砂仁5g（後下），白蔻仁5g；伴矢氣、腸鳴者，加防風；伴大便帶黏液者，加苦參；伴肛門熱者，加地榆10g，蒲公英15g。

回顧李老四逆散的使用，才更能體會「異病同治」的精髓，更加懂得真正的醫家在「異病同治」之時，深諳疾病本身的特點和治療方法。醫家要做好「病證結合」發揮中醫特色，臨證才能取到良效，才能不斷推動中醫藥事業的發展。由於本人中醫文化根底尚不紮實，臨證經驗缺乏，加之跟隨李老師學習的時間不長，還未能完全參透李老師臨證治病的內涵，希望日後加倍努力，不斷汲取李老師的醫術精華。

版權聲明

本文選自《杏林散葉：李成光名老中醫臨床經驗集》（中國中醫藥出版社出版，王歡、李景君、何軍雷主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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