重症胰腺炎、多重耐葯菌感染！百日奮戰只為救她一命！

經過近百天的治療，來自貴州的重症胰腺炎患者劉女士終於迎來了康復出院的這一天。

2017年2月11日，春節的腳步剛剛離去，貴州的劉女士突發重症胰腺炎，胰腺大面積壞死，並很快出現膿毒症、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭，在當地治療效果不佳，家人萬分著急，急診轉院到中南大學湘雅醫院。

胰膽外科總住院紀連棟博士、重症醫學科總住院趙春光博士首診後立即通過急診綠色通道進入湘雅醫院中心ICU。

（患者與專家團隊合影）

湘雅醫院中心ICU劉志勇教授介紹，此患者進入ICU時體溫高熱達40℃，呼吸困難明顯、無尿，考慮重症胰腺炎並膿毒症，呼吸窘迫綜合征ARDS，同時有急性腎功能不全，隨時可能出現多器官功能衰竭而死亡，情況萬分危急。

進入ICU當天，即邀請胰膽外科黃耿文主任、重症醫學科艾宇航主任、徐道妙教授、趙雙平教授、張麗娜教授、感染控制中心黃勛主任等多位專家教授舉行了第一次重症胰腺炎多學科討論，共同為患者制訂了個體化的診治方案，馬上給予了積極抗感染、氣管插管、呼吸機輔助呼吸、血液凈化等器官功能支持治療。

經過積極治療，劉女士的器官功能逐步恢復，但仍有反覆高熱，血培養、痰培養、導管尖端培養提示有多種細菌感染（鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、屎腸球菌），其中鮑曼不動桿菌和金黃色葡萄球菌是多重耐葯菌。

（網路圖片）

感染控制中心黃勛主任介紹，多重耐葯菌是一種超級細菌，該患者所感染的細菌對臨床上常用的所有頭孢三代、泰能、美平等抗生素均廣泛耐葯，治療難度極大，該菌所致的菌血症患者死亡率極高。

經過多次調整抗生素後，患者仍有反覆高熱，在超聲影像科廖錦堂主任指導下先後進行了兩次腹膜後膿腫穿刺引流，將胰腺周圍大量的感染性積液充分引流到體外。

「黃主任，家裡實在是沒錢了，我想讓我妻子出院。」在醫院治療近2個月後，患者的丈夫找到黃耿文主任無奈表示。

黃耿文主任馬上為患者聯繫了醫務社會工作部。病區社工歐陽璐得知情況後，為劉女士及其家人申請一個月的愛心營養湯和愛心粥，並提請中國紅十字基金會緊急撥付救助金20000元。

（網路圖片）

同時，多學科專家為患者先後進行了五次經皮腎鏡微創入路腹膜後壞死組織清除術，清除了大量胰周壞死組織及膿液，有效緩解了患者感染癥狀。

終於，經過近百日的精心治療，患者於日前康復出院。

胰膽外科主任黃耿文教授介紹道，重症胰腺炎病情兇險、治療風險大，死亡率高，這位胰腺炎患者住院時間長達三個月，期間艱難難以盡表，患者先後出現膿毒症、呼吸功能衰竭、肝腎功能不全、胰性腦病、下肢靜脈血栓、應激性潰瘍、消化道出血等等諸多併發症或合并症，先後兩次科室疑難病例討論、四次全院大會診。

據悉，湘雅重症胰腺炎多學科團隊年均治癒急性胰腺炎500餘例，其中重症胰腺炎200餘例。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 紀連棟 歐陽璐

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