名老中醫李德新臨床經驗：論引火歸原

（一）引火歸原的理論基礎引火歸原，又名導龍入海，是治療元陽浮越，腎火上升的方法。引火歸原的「火」，是指相火而言。相火又稱「命門之火」，或「龍雷之火」。

「相火」一詞源於《內經》，有「君火以明，相火以位」（《素問·天元紀大論》）之說。君火居於上焦，主宰全身；相火居於下焦，溫養臟腑，以潛藏守伏為宜。君火和相火在人體內，一主後天，一主先天，各安其位，共同維持機體的正常活動。命門相火與心之君火相通，君火為神用，相火為根本，故曰：「命門陽氣和心陽相通也，只有命門陽氣通過心經後才能使全身精神煥發。」劉河間首創命門相火之論「左腎屬水……右腎屬火，遊行於三焦，興衰之道由此也。故七節之旁，中有小心，是言命門相火也」。張子和則稱相火為龍雷之火，「夫君火者，猶人火也；相火者，猶龍火也。人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速」。朱丹溪承襲劉河間、張子和、李東垣諸家之學，著「相火論」，提出相火既為肝腎兩臟專司，復分屬於心包絡、膀胱、三焦、膽等諸臟腑的觀點，「曰君火，人火也。曰相火，天火也。火內陰而外陽，主乎動者也。故凡動屬火，以名而言，形氣相生，配於五行，故謂之君；以位而言，生於虛無，守位稟命，因其動而可見，故謂之相」。後世言相火者，大都以丹溪之說為其理論基礎。不過，丹溪既言「人非此火，不能有生」；又說：「相火元氣之賊」。前者言其常，後者言其變。相火雖一，常變迥異。丹溪均稱相火，給人以概念混淆不清之感。張景岳則發展了丹溪相火論，謂「相火當在命門」，與「命門居兩腎之中，即人身之太極，由太極以生兩儀，而水火俱焉，消長系焉，故為受生之初，為性命之根本」，「命門之火，謂之元氣；命門之水，謂之元精。五液充，則形體賴而強壯；五氣治，則營衛賴以和調。此命門之水火，即十二臟之化源」。總之，丹溪集相火學說之大成，著《相火論》奠定了後世相火學說的基礎，而後由景岳完成了命門相火的理論體系。

相火繫於命門，命門居於兩腎之中。腎藏真陰而寓真陽，為水火之臟，陰陽之宅。若腎的陰陽水火平衡失調，就會出現陰虛陽浮，失制之火上升，或陰寒內盛，無根之火外越的火不歸原的病理狀態。

綜上所述，命門相火學說是引火歸原的理論基礎。

（二）引火歸原的適應證「腎取象乎坎，陽藏於陰之藏也。不獨陰盛陽衰，陽畏其陰而不敢附，即陰衰陽盛，陰難藏陽亦無可依，雖同為火不歸原，而其為病則異也」（《醫宗金鑒·刪補名醫方論》）。火不歸原有陰虛和陽虛之別。其一，陰虛火旺：臨床主要表現為腰酸疲乏，頭暈耳鳴，遺精早泄，口乾咽痛，兩顴潮紅，或面目升火，五心煩熱，或午後潮熱，舌紅少苔或無苔，脈細數等。系腎陰虧損，虛火上炎所致，所謂「陰虛者能發熱，此以真陰虧損，水不制火也」。其二，陰盛格陽：臨床主要表現為腰酸腿軟，兩足發冷或四肢厥逆，頭暈耳鳴，大便溏薄或下利清谷，面色浮紅，口舌糜爛，牙齒痛，舌質嫩紅，脈虛大等。系陰寒內盛，格陽於外，而成陰陽格拒之勢。內有真寒，外有假熱，故稱真寒假熱證。所謂「陽虛者亦能發熱，此以元陽敗竭，火不歸原也」。

陰盛格陽證又有格陽和戴陽之分，二者病機相同。但格陽證系陰盛於內，格陽於外，故以身反不惡寒為其特徵，即「陽浮於外而發於皮膚肌肉者，此其外雖熱而內真寒，所謂格陽之火也」。戴陽證系陰盛於內，格陽於上，故以面赤為主。即「戴於上而見頭面咽喉之間，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也」。故曰：「格陽者，外熱如火；戴陽者，面赤如朱。」陰虛火旺和陰盛格陽之證，其「火」與「陽」，雖同屬「浮陽」、「浮火」，且均為腎的陰陽水火失調所致。但病機不同，治法各異。前者宜滋陰降火，後者當溫腎回陽。

（三）引火歸原常用方葯析義１常用藥物析義：①附子：辛溫大熱，火性迅發，走而不守，無處不到，為通行十二經純陽之要葯，回陽救逆，引火歸原之首選。故曰：「諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒葯愈甚者，附子乃命門主葯，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮越之火自熄矣。凡屬陽虛極之候，肺腎無熱症，服之有起死回生之殊功」，「大能引火歸原，伏虛熱，善助參芪成功，尤贊術地建效。無論表證里證，但脈細無神，氣虛無熱者，所當急用。」②肉桂：辛熱，補元陽，暖脾胃，除冷積，通血脈。治命門火衰、亡陽虛脫、虛陽浮越等，亦為引火歸原之上品。故曰：「肉桂散寒邪而利氣，下行而補腎，能導火歸原以通其氣，達子宮而破血墮胎，其性剽悍，能走能守之劑也」，「若下焦虛寒，法當引火歸原者，則此為要葯。」附子、肉桂，同為引火歸原之品，皆氣味辛熱，能補助元陽，祛下焦之陰寒。但「元陽將絕，或浮越脫陷之時，則宜用附子而不宜用肉桂。誠以附子但味厚，肉桂則氣味俱厚，補益之中實兼有走散之力，非救危扶顛之大葯，觀仲景傷寒論少陰諸方，用附子而不用肉桂可知也」。③熟地、五味子：熟地能補五臟之真陰，「陰虛而火升者，非熟地之重，不足以降之……陰虛而真氣散失者，舍熟地何以歸原」。五味子斂氣生津，補元陽不足，收耗散之氣。酸以收之，攝氣歸元。「精元耗竭，陰虛火炎，或元陰元陽，神散脈脫，以五味子治之，咸用其酸斂生津，保固元氣而無遺泄也」。因此，引火歸原除了用桂附之外，也可配用熟地、五味子等補腎益陰，從陰引陽，使陰平陽秘，虛陽不再飛越。所以說「肉桂、附子引浮火下行歸於腎中；熟地、五味子補腎陰而收斂，使腎火不再上行，上熱下寒諸證也可消除」。④龍骨、牡蠣：龍骨、牡蠣為氣血有情之品，能攝納飛越之陽氣，收斂顛搖之陰氣，導龍入海，引火歸原。

故曰「龍骨能收斂浮越之正氣……為收斂精氣之要葯」，「療陰陽乖離之病，如陰之不能守其陽……陽之不能固其陰」，且能「引運上之火，泛泛之水，而歸其宅」。⑤知母、黃柏：「知母……瀉無根之腎火……肅清龍雷，勿使僭上」，「黃柏走至陰，有瀉火補陰之功，非陰中之火，不可用也……得知母滋陰降火」。其「降火能自頂至踵，淪膚徹髓，無不周到，專瀉腎與膀胱之火」。

相火寄於肝腎，賴肝腎之陰以滋涵，為水中之火，靜而守位則為陽氣，熾而無制則為龍雷。

肝腎陰虧，相火妄動者，可用知母、黃柏等以滋水清肝，瀉肝即所以瀉腎，勿畏用苦寒之品治龍雷之火，則水滅濕伏，火焰愈熾。

２常用方劑析義：①金匱腎氣丸（《金匱要略》）：「腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。……虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣。」相火繫於命門，火無所附，龍雷不能安其身而出於上，且火從腎出，為水中之火。火可以水折，水中之火不可以水折，「惟八味丸桂附與相火同氣，直入腎中，據其窟宅而招之，同氣相求，相火安得不引之而歸原」，故「附桂八味丸為治腎氣虛寒之正葯，亦導龍入海之妙法。然虛陽上浮，火無所附者，必於脈象細參，或脈洪大而重按甚弱，或寸關洪大而兩尺獨虛細者宜之，否則抱薪救火，必成燎原之勢矣」。②四逆湯（《傷寒論》）：四逆湯是治療陰寒內盛，格陽於外，虛陽外越，真寒假熱證的代表方劑。陰寒內盛，真陽衰微，非純陽之品，不足以破陰氣而振陽氣，故姜附在所必用。附子辛甘大熱「峻補元陽，陽微欲絕者，回生起死，非此不為功」。乾薑辛熱專散里寒，助附子以通經散寒，大有回陽之力。「附子以走下，乾薑以守中，有姜無附，難收斬將奪旗之功；有附無姜，難取堅壁不動之效」。故姜附並用，溫陽救逆，攝納無根之火。凡用純熱寒之葯，必用甘草以緩其勢，所以方中又用炙甘草，一以調中補虛，一以緩姜附之燥烈。附子之熱，乾薑之辛，甘草之甘，合為回陽救逆之要方，可挽垂絕之陽以引火歸原。③通脈四逆湯（《傷寒論》）：四逆湯治真寒假熱證之輕者。若病勢嚴重，出現典型陰盛格陽證，又當用通脈四逆湯治之。本方與四逆湯同治真寒假熱之證，但較四逆湯證更為深重，以里寒外熱，身反不惡寒為特徵。生氣已離，危在頃刻，恐四逆湯不足以救欲脫之元陽，故取其方而易其法，加重姜附用量，制大其服，以速破在內之陰寒，急回外越之浮陽。④白通湯（《傷寒論》）：陰盛於內，格陽於上之戴陽證，又當用白通湯。本方即四逆湯去甘草加蔥白而成，姜附辛熱，破陰回陽。但陰陽格拒，姜附之性，雖能益陽，不能通陽，必用通陽之品，通其陽而陰自消。蔥白辛溫，專主發散，以通上下之陽氣，故加蔥白宣通上下，一以溫之，令陽氣得入；一以發之，令陰氣易散，而解陰陽格拒之勢。陰寒重證，驅寒宜速，姜附辛烈，取其驟發，恐甘草緩姜附之性，故舍甘草而不用。如是，陰陽相通，寒去陽回，火自歸原。⑤鎮陰煎（《景岳全書》）：「陰虛於下，格陽於上……速宜用此，使孤陽有歸」。方中用熟地大滋腎陰，填精補髓，壯水之主，以護封蟄之本。澤瀉能「瀉腎邪，養五臟，益氣力，起陰氣，補虛損」，「用補藥必兼瀉邪，邪去則補藥得力，一開一合，此乃玄妙」。故又用澤瀉泄腎濁，以疏水道之滯，寓瀉於補，補而不滯。牛膝，走而能補，性善下行，「走十二經絡，助一身元氣……補髓填精益陰」，「並能引其浮越之火下行」。所以，配牛膝，一以助熟地補腎益陰，一以引火下行而歸原。炙甘草益氣健脾，加附子、肉桂溫腎助陽，引火歸原。既有熟地、牛膝、澤瀉、炙甘草滋補腎陰，又有桂附引浮陽以歸腎，使陰平陽秘，虛陽不再飛越。⑥潛龍湯（《醫醇剩義》）：本方為真陰不足，陽無所附，火不歸原而設，龜板純陰，氣味厚濁，專入腎臟，有滋陰潛陽之功。「病系腎水虛，致相火無依，非此氣柔貞靜者，不能息其炎上之火」。故方中以龜板為主，配生地、玄參、龍齒、人蔘、蛤粉補腎滋陰，益氣養血，合知母、黃柏滋陰降火。佐龍骨攝納潛陽，導龍入海，加肉桂引火歸原。

想免費系統的學習中醫，微信關註：良醫幫科技。加入中醫社群。