乳癖證：西醫治療發複發作，中醫治療「斬草除根」

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乳癖一證，《瘍醫大全》引陳實功曰：「乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長……。」《瘍科心得集·辨乳癖乳痰·乳癌論》中說：「有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消長，此名乳癖……。」據古人所云之乳癖，相當於現代醫學所指的乳房部慢性非化膿性腫塊，如乳房囊性增生病或乳房纖維腺瘤。臨證中，丁氏應用中藥從氣鬱痰瘀論治乳癖，療效滿意，特別是對乳腺增生病（乳癖之一）臨床治癒率及顯效率更具顯著。現將其治療經驗整理於下：

（一）重視辨證論治，強調內外合參丁氏認為，中醫「乳癖」一證，病因病機不同，辨證施治各異，臨證時必須根據患者年齡大小、體質強弱、經水與妊娠、精神狀態及乳房局部捫診結果，辨明虛實寒熱，作出診斷。對於「乳癖」的治療，主張著重於內治，認為該病雖發病於外，然致病成因與肝、胃、沖任等經脈有著密切的聯繫，反對僅以局部表現定寒熱、分陰陽，不必診脈，盡可救人之說，強調應在分析病因病機的基礎上，根據不同的證型，分別予以正確施治。

（二）疏肝理氣為先，化痰活瘀為要「乳癖」的發生，現代醫學認為與內分泌紊亂、卵巢功能失調有關，並予矯正內分泌或手術切除進行治療，但療效不理想。而丁氏則從肝脾聯繫沖任等經脈著手。因足厥陰肝經過鷹入乳，乳房屬胃，肝為剛臟，主疏泄，惡抑鬱，一有怫鬱則肝失調達，影響脾胃，積濕生痰，日久氣滯痰凝，結聚乳房，發為乳房腫塊，其腫塊常隨喜怒而消長。又婦人之乳，是多血和乳汁流注的器官，它資於沖脈與胃經，而沖為血海，任主胞胎，隸於肝腎。若肝鬱氣滯，血瘀夾痰，循經上逆，阻塞乳絡而結塊，其乳房腫塊與脹痛常隨月經周期而變化。可見氣鬱、痰凝、瘀阻病因病證各異，但其內在聯繫卻息息相關。因此，肝鬱氣滯，痰瘀阻絡是乳癖之主要病機。根據這一病理特點，制定了疏肝理氣，化痰活瘀的治療原則，常選用《醫宗金鑒》之瓜蔞散合《醫學心悟》之消瘰丸加減，常用方葯：夏枯草１５克、瓜蔞殼１５克、赤芍１２克、桃仁１２克、大貝１２克、玄參１２克、牡蠣１５克、青皮１２克、連翹１２克、海藻１２克、絲瓜絡１２克。方中夏枯草、瓜蔞殼、青皮疏肝理氣，開胸散結；赤芍、桃仁活血之瘀；連翹清鬱熱；消瘰丸配海藻、絲瓜絡化痰通絡，軟堅散結。諸葯共奏疏肝理氣、化痰散結、活血通絡之功，臨證中可隨證型的不同，靈活加減，每能獲得佳效。

（三）臨證加減若青年婦女或病程較短，見情緒鬱悶、心煩善怒，兩側乳房脹痛或刺痛，腫塊質地較硬，兼胸悶、脅痛、苔白膩、脈弦滑者，多為肝鬱痰凝型，治擬疏肝理氣，化痰活瘀法。若體質強，氣滯血瘀重，腫塊大，經前加重，經後減輕者，可於常用方葯中加三棱、莪術、乳沒、皂角刺，並選加疏肝柔肝理氣之品，如柴胡、白芍、香附、鬱金、佛手片等葯。體弱，腫塊不大，質韌而不硬，胸悶苔膩者，可於常用方葯中加入紅花、丹參、昆布、法夏等葯。若乳房腫塊發生於中年婦女，月經紊亂，經期延後，色黯有塊或閉經，乳房脹痛經臨期尤重，經前腫塊明顯增大，經後縮小，伴心煩腰酸，倦怠失眠，舌淡紫，苔白，脈細澀者，多屬沖任不調型，治擬調理沖任，疏肝理氣，活血散結為法，可於常用方中選加北柴胡、白芍、紅花、當歸、川芎、益母草、鹿角霜等葯。若肝鬱血虛，痰瘀阻絡，婚後不孕者，可於常用方葯中加黃芪、當歸、鹿角霜，並選加菟絲子、淫羊藿、巴戟天、杜仲、續斷、益母草等補腎養血調經之葯。若為更年期婦女，或素體陰虛火旺者，症見形體消瘦，午後潮熱，精神不振，失眠多夢，月經周期紊亂，乳房結塊脹痛，舌邊尖紅，苔少，脈細弦數者，多屬肝鬱化火型，治擬理氣清肝，化痰軟堅法，可用丹梔逍遙散與常用方葯加減治之。

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