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抗精神病藥物是目前精神科臨床治療精神分裂症和控制精神癥狀的主要治療手段，抗精神病藥物治療與體重增加和代謝綜合征有密切關係。代謝綜合征是人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂的病理狀態，是一組複雜的代謝紊亂症候群，是導致糖尿病、動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的危險因素。

心血管疾病是精神分裂症患者死亡的主要原因之一[1]，容易導致心血管疾病的代謝綜合征在精神分裂症患者中也很常見。在臨床抗精神病藥物干預效果試驗（the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness）的研究中，代謝綜合征的發生率為43％[2]。

之前美國的研究人員進行了兩項研究，發現對精神障礙患者進行充分的治療干預，可以降低代謝綜合征的發生率。在他們進行研究的數據中，有55％至60％為糖尿病，38％至54％為高血壓，11％至41％為脂質代謝異常[3, 4]。為進一步研究代謝綜合征的預測因子和與準則一致性治療的相關性，研究人員對1259名荷蘭精神障礙患者進行了代謝綜合征的研究[5]。

研究人員在荷蘭北部4家精神衛生機構進行了大型觀察性隊列研究，並提取出精神障礙患者的數據。數據納入的標準是符合DSM-IV非情感性或情感性精神障礙診斷的患者，並參與至少3次獨立評估（連續評估間隔9至24個月），其中有關代謝綜合征的所有5個標準的數據都進行了測量評估。

研究方法

具體的評估包括BMI、腰圍和血壓的測量，血液樣品中脂質（血脂）、葡萄糖和血紅蛋白A1c，癥狀（綜合癥狀量表的陽性、陰性衡量），自我報告的吸煙、酒精和大麻的使用，以及其他規定的抗精神病藥物和藥物代謝風險因素。

代謝綜合征是根據美國國家膽固醇教育計劃（National Cholesterol Education Program，NCEP）成人治療組第三次指南（Adult Treatment Panel III，ATP III）的標準，代謝危險因素的治療是基於歐洲心臟病學會（the European Society of Cardiology）、國際糖尿病聯合會（the International Diabetes Federation）和糖尿病診斷和分類專家委員會（the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of DiabetesMellitus）的指導原則進行的，該指導原則也與美國的高血壓、血脂異常和糖尿病治療指南相符。

儘管對精神障礙患者治療的臨床知識和治療的風險意識都在逐漸增加，但代謝紊亂的治療率依然低得「令人震驚」。

研究人員此次進行的研究中，共有1259名患者符合研究納入標準。研究樣本的平均年齡為43歲，男性比例為65％。受試者平均被隨訪28個月，單次評估時間為13?14個月。1259名受試者中代謝綜合征的患病率為56％，且代謝綜合征的患病率、發病率和逆轉率在評估過程中沒有差異。

此次研究中，有60%的受試者被推薦使用代謝紊亂藥物進行治療。在3次評估中，準則一致性治療的抗高血壓和降脂治療率（沒有進行抗高血糖治療）都顯著增加。在第三次評估中，只有38％的患者接受推薦的抗高血壓治療，56％的患者接受推薦的降脂劑治療，73％的患者接受推薦的抗高血糖治療。只有年齡的增長是進行準則一致性治療代謝綜合征的預測指標。在所有評估中，相對於未接受準則一致性治療的患者，代謝參數的評估對於接受準則一致性治療的患者更為有利。

總結

研究人員通過以上研究發現，在1259名受試者中，有超過半數（56%）的精神障礙患者患有代謝綜合征，約60％的患者需要根據國際指南推薦的藥物進行治療。然而，有超過一半的患者沒有接受治療。儘管對精神障礙患者治療的臨床知識和治療的風險意識都在逐漸增加，但代謝紊亂的治療率依然低得「令人震驚」。因此，在對精神分裂患者和其他具有精神癥狀的精神障礙患者處方抗精神藥物的時候，迫切需要對代謝綜合徵實行現行監測、轉診和實踐治療，這有助於減少這些患者心血管疾病發病率和因心血管疾病導致的死亡率的增加。

小編：喬巴

圖片來源：網路

參考文獻：

1. Saha S, ChantD, McGrath J. A systematic review of mortality in schizophrenia: is thedifferential mortality gap worsening over time? Arch Gen Psychiatry.2007;64:1123-1131.

2. McEvoy JP,Meyer JM, Goff DC, et al. Prevalence of the metabolic syndrome in patients withschizophrenia: baseline results from the Clinical Antipsychotic Trials ofIntervention Effectiveness (CATIE) schizophrenia trial and comparison withnational estimates from NHANES III. Schizophr Res. 2005;80:19-32.

3. Nasrallah HA,Meyer JM, Goff DC, et al. Low rates of treatment for hypertension, dyslipidemiaand diabetes in schizophrenia: data from the CATIE schizophrenia trial sampleat baseline. Schizophr Res. 2006;86:15-22.

4. Correll CU,Druss BG, Lombardo I, et al. Findings of a US national cardiometabolicscreening program among 10,084 psychiatric outpatients. Psychiatr Serv.2010;61:892-898.

5. Bruins J,Pijnenborg GH, van den Heuvel ER, et al. Persistent low rates of treatment ofmetabolic risk factors in people with psychotic disorders: a PHAMOUS study. JClin Psychiatry. 2017 Apr 11. doi: 10.4088/JCP.16m10831.