血氣分析

血氣分析

血氣分析能對機體的酸鹼平衡狀態，電解質紊亂程度，通氣功能以及換氣功能做出全面的評估，為治療提供依據。

採樣時需注意

用20ml注射器清理測壓管道中的肝素

採樣管需用肝素潤管抗凝

採樣後立即封閉，不能與空氣接觸

血氣分析報告內容

基本信息：時間，樣本類型，樣本編號，患者ID，

分析儀在37℃時直接測定的結果（Measured）

分析儀計算所得的結果（DerivedParameters)

主要參數類別

血氣指標：PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等

血中電解質：Na+，K+，Ca2+等

生化指標：Lac，Hct，Hb等

二.血氣分析正常值及臨床意義

PH值定義及正常值

定義：血中H+濃度的負對數，代表血液酸鹼度

正常值：7.35-7.45

PH值臨床意義

PH＜7.35為酸血症，PH＞7.45為鹼血症

單純靠pH不能區別是代謝性或呼吸性酸鹼酸鹼失衡

pH正常不能排除酸鹼失衡

在病人高熱或低體溫時，測得的pH要進行校正：

校正pH=0.0147×（37℃-病人體溫）

PCO2定義及正常值

定義：血中溶解的CO2所產生的張力

正常值：動脈血35-45mmHg，平均40mmHg

靜脈血39-52mmHg，平均45mmHg

PCO2臨床意義

衡量肺泡通氣量的重要指標

判斷酸鹼失衡：PaCO2>45mmHg為呼酸或代償後的代鹼

PaCO2>

判斷呼吸衰竭的類型

PCO2處理

調節肺泡通氣量

PO2定義及正常值

定義：血中溶解的O2所產生的張力

正常值：80-100mmHg

PO2臨床意義

PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危險

反映肺通氣和（或）換氣功能：

通氣功能障礙：PO2，PCO2，見於通氣不足，COPD等

換氣功能障礙：單純PO2，見於肺彌散功能障礙，V/Q失衡等

PO2處理

提高FiO2，PEEP等

HCO3-頂級及正常值

Standardbicarbonate(SB)：是指在標準條件下，即37℃時，用PCO2為40mmHg及PO2100mmHg的混合氣體平衡後血漿中HCO3-的含量。不受呼吸影響，反映代謝性酸鹼平衡指標。

正常值為22-27mmol/L

Actualbicarbonate(AB)：實際測得的血漿HCO3ˉ含量

HCO3-臨床意義

正常時AB=SB

AB升高：AB=SB代鹼

AB>SB呼酸或代償後的代鹼

AB下降：AB=SB代酸

AB>

酸中毒時補鹼補鹼公式

5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3

剩餘鹼BASESEXESS，BE

定義：在T37oC、PaCO240mmHg、SaO2100%，將血液標本滴定至pH7.40時所消耗的酸或鹼的量，反映體內鹼儲備

正常值：±3mmol/L

剩餘鹼臨床意義

+BE表示鹼超，即緩衝鹼增加，-BE表示鹼缺，即緩衝鹼減少

排出了呼吸因素的影響，是反映代謝性酸鹼平衡重要指標

BEb(全血剩餘鹼)受Hb濃度的直接影響，需要用Hb濃度校正

BEecf(細胞外液剩餘鹼)受Hb濃度的影響非常小，可忽略，臨床常用

代酸補鹼公式

5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4

二氧化碳總量TCO2

定義：血漿中各種形式CO2的總量，包括結合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物

正常值：24-32mmol/L

二氧化碳總量臨床意義

受呼吸和代謝兩方面影響

TCO2=[HCO3ˉ]+PaCO2*0.03

血氧飽和度SO2

定義：在一定的PO2下，血液標本中氧合Hb佔全部Hb的百分比

正常值：93%-100%

血氧飽和度臨床意義

反映血中O2與Hb的結合程度

反映缺氧不如PO2敏感

三.血漿電解質正常值及臨床意義

Na+正常值及臨床意義

正常值：136-145mmol/L

1.低鈉血症：血清鈉低於135mmol/L

病因：鈉丟失過多：嘔吐腹瀉，大面積燒傷等

水瀦留過多：腎衰，快速大量輸液等

表現：血漿滲透濃度下降，進而引起腦細胞水腫

治療：處理原發性疾病，糾正血漿滲透濃度，減輕腦水腫

2.高鈉血症：血清鈉高於145mmol/L

病因：水攝取不足或丟失過多：如缺水，大量出汗，滲透性利尿等

鈉攝入過多：如昏迷後胃腸外高滲營養

表現：血漿滲透濃度升高，腦細胞脫水，腦萎縮，導致腦膜血管撕

裂，出血

治療：補水為主，補鈉為輔

逐步糾正，切記過快

K+正常值及臨床意義

正常值：3.5-5.5mmol/L

1.低鉀血症：血清鉀濃度

病因：鉀攝取不足

丟失過多：經胃腸或腎丟失

鉀從細胞外轉移至細胞內：鹼中毒，胰島素治療等

表現：肌無力，腸麻痹；心律失常等

治療：處理病因

補鉀：見尿補鉀，速度g*h；

頑固性低血鉀需補鎂

補鉀公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-實測值）×kg×0.3/1.34

K+

2.高鉀血症：血清鉀濃度>5.5mmol/L

病因：鉀攝入增多：如輸入大量庫存血

腎排鉀障礙：腎功能不全，醛固酮減少症

鉀從細胞內轉移至細胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黃等藥物

表現：肌無力，室性心律失常等

治療：限制鉀的攝入

促進鉀的排泄以及向細胞內轉移：胰島素，高糖，陽離子交換樹脂等

拮抗鉀的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣

Ca2+：離子鈣正常值及臨床意義

定義：以游離狀態存在的血清鈣

正常值：1.15-1.35mmol/L

實測離子鈣與標準離子鈣（Ca++7.4)

1.離子鈣低於1.15mmol/L

病因：甲狀旁腺素缺乏，輸入大量枸櫞酸庫血，高鎂血症等

表現：肌肉痙攣（骨骼肌及平滑肌），心律失常等

治療：10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml緩慢推注或泵注

2.離子鈣高於1.35mmol/L

病因：甲狀旁腺功能亢進，腎衰

表現：噁心嘔吐，中樞神經系統改變，心律失常

治療：利尿，補液，透析

四.生化指標

紅細胞壓積HCT

定義：指一定容積血液中紅細胞所佔容積的百分比

正常值：35-51%

血紅蛋白（THbc）

正常值：11-16g/dL

主要功能為運輸氧和二氧化碳

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