國醫大師治癒重症類風濕關節炎，寒熱錯雜，終獲良效

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國醫大師周仲瑛教授，從事臨床工作60年余，多年來專註於中醫急症、內科疑難雜症的治療和理論研究，茲將周教授治療類風濕關節炎的典型醫案分享如下。

典型病案

中醫

患者：女，38歲。

初診：2010年6月，患者出現全身關節疼痛1月余，腫脹發熱，手臂僵硬，雙膝浮腫，發熱，怕冷，汗出不多，尿黃口乾，舌質紅，苔黃膩，脈細滑。血沉增快、類風濕因子陽性。

西醫診斷為類風濕關節炎；

中醫診斷為痹症，辨證為風濕痹阻，經絡蓄熱，以桂枝芍藥知母湯加減。

處方：桂枝10g，赤芍12g，知母10g，防己15g，威靈仙15g，青風藤15g，海風藤15g，穿山龍15g，蒼朮10g，黃柏10g，天南星10g，川烏5g，草烏5g，生地黃12g，鬼箭羽20g，全蠍5g，石楠藤20g，薑黃10g。28劑，水煎服，每日1劑，早晚2次服用。

同年10月複診：患者以首診方為主服用3個月，手臂、腿膝關節疼痛減輕，月經量減少色暗，脫髮，口乾，舌苔黃，脈細滑。

守上方加川斷15g，千年健15g，蒼耳草15g，黃芪15g，雞血藤15g，骨碎補10g，當歸10g，仙靈脾10g。28劑，水煎服，每日1劑，早晚2次服用。

川斷

2011年9月複診：患者以上年10月方為主間斷服用將近1年，關節疼痛基本緩解，脫髮消失，雙手腕輕微疼痛，手僵硬，汗多怕熱，小便黃，苔黃膩，脈弦細。

守首診方加千年健15g，鹿銜草15g，油松節10g，雞血藤15g，生黃芪20g，當歸10g，白芷10g。28劑，水煎服，每日1劑，早晚2次服用。

2012年7月複診：患者手僵硬未再發作，雙腿肌肉、肘膝關節時有疼痛，畏風，苔黃膩，脈細弦。類風濕因子陰性。

辨證為風濕痹阻，營衛空疏，氣血失調。

黃芪20g，桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草3g，當歸10g，雞血藤15g，桑寄生15g，千年健15g，青風藤15g，石楠藤15g，老鸛草15g，焦白朮10g，鹿銜草15g，白芷10g，蒼耳草15g。28劑，水煎服，每日1劑，早晚2次服用。

鹿銜草

按：該患者初診時，表現為寒熱錯雜，病勢較劇，患者肢體關節疼痛僵硬、怕冷為風寒濕侵襲表現，發熱、尿黃口乾，舌質紅，苔黃膩，脈細滑內有蘊熱表現，為機體陽氣尚足，風寒濕邪蘊而化熱所致；故應用桂枝芍藥知母湯加減應用，手臂僵硬，以薑黃引經；雙膝關節浮腫，加用蒼朮、黃柏、防己清利濕熱；並應用威靈仙、青風藤、海風藤、石楠藤等藤類藥物祛風通絡。

經過一段時間治療，患者病勢漸緩，而正虛之像顯露，出現月經量減少色暗、脫髮等肝腎氣血不足證，加用補益肝腎氣血藥物。

1年余後病情基本緩解，但仍有雙手腕輕微疼痛，手僵硬，汗多怕熱等表現，病機無明顯變化，故仍給予祛風濕為主，補肝腎益氣血為輔的治療方案。

2年後病情穩定，未再發作，類風濕因子陰性，患者有畏風、肌肉疼痛等氣虛風濕痹阻表現，為病情趨於正氣不足，邪氣漸微階段，此時扶正祛邪並進，以黃芪桂枝五物湯加減，加用補益肝腎藥物，並用石楠藤、老鸛草、鹿銜草補虛祛風濕，青風藤、白芷、蒼耳草祛風濕。

周仲瑛教授治療疾病辨識精到，謹守病機，方因證變，葯隨方遣，終獲良效。

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