發生了先兆流產，一定要用黃體酮保胎嗎？

懷孕了，出血了，去醫院診斷為「先兆流產」，醫生多會開「黃體酮注射液」或者「黃體酮膠丸」等天然的孕激素保胎治療。以至於現在，如果孕期尤其是早孕期的女性朋友出血了，到醫院看病，不等醫生下診斷，就要求黃體酮保胎治療。「黃體酮」儼然已經成為「保胎聖葯」。

但是看過筆者上一篇文章《除了黃體功能不足，這幾個疾病也會導致「胎停育」！》的朋友應該知道，自然流產的病因十分複雜，除了遺傳因素之外，還包括解剖因素、內分泌因素、感染因素、環境因素及母體的全身性疾病等。其中的內分泌因素主要包括黃體功能不足、多囊卵巢綜合症、高催乳素血症、糖尿病、甲狀腺功能異常等。

流產的原因這麼多，藥物保胎的作用看似十分有限。發生了先兆流產，盲目的補充天然的孕激素意義還大嗎？從上面的內容，我們可以看出天然的孕激素（黃體酮）只能治療黃體功能不足導致的先兆流產。

臨床上診斷流產根據病史、臨床表現加之適當的輔助檢查即可確診，但是自然流產的病因及相關因素十分複雜，而且不同原因導致的流產，尤其是早期流產在臨床表現上缺乏特異性，因此難以僅憑臨床癥狀和體征對其病因作出準確的推測，如果全面的篩查，又會花費高昂的費用和較長的時間。因此，目前對於先兆流產，使用天然的孕激素保胎成為共識。

除了具有黃體支持，孕激素在妊娠早期還有鬆弛子宮平滑肌、改善子宮血液供應以及免疫調節等重要作用，在臨床上廣泛應用於流產防治和輔助生育技術相關的孕激素補充。專家們公認的是：目前我們國家孕激素的使用不是不夠，而是濫用了。

我把我國最新的《中國孕激素防治流產共識》中部分容分享給大家。

哪些人需要使用孕激素？

1、臨床上出現先兆流產徵象的患者；

2、既往有複發性流產病史再次妊娠的患者；

3、促排卵後或者輔助生殖技術治療的患者。

哪些人不能使用孕激素?（禁忌症）

對藥物製劑成分過敏者；

不明原因陰道流血；

應用孕激素時發生或加重的疾病（或癥狀）者，如嚴重瘙癢症、阻塞性黃疸、妊娠期皰疹、卟啉病和耳硬化症患者；

異位妊娠、疑似滋養細胞疾病、或者非妊娠的不明原因血HCG升高者；

胚胎已死亡或者難免流產者；

腦膜瘤患者。

另外，胎膜早破、胎兒畸形、絨毛膜羊膜炎等也是禁止使用孕激素的。

對於先兆流產的保胎的態度？

對於先兆流產，也就是指妊娠28周前出現陰道流血，流血量源自宮腔，多為暗紅色或者鮮紅色、血性白帶，量少，20%~25%的孕婦在早期妊娠時可能出現以上癥狀。如果超聲檢查已見胎心搏動，則流產風險會明顯下降，但仍有半數出現先兆流產的患者最終以流產告終。

有研究發現，隨著流產次數的增加，胚胎染色體異常的檢出率逐漸降低，這可以理解為隨著流產複發次數的增加，其中屬於自然淘汰的情況相應減少，此時則需綜合考慮導致流產的各種病因，全面分析後作出判斷。對於發生初次妊娠出現先兆流產或僅有1次的流產史的患者，可認為此次妊娠失敗多是由胚胎異常淘汰所致，無需勉強保胎或給與特殊檢查。

但對於複發性流產患者則必須對各種可能的病因進行全面排查，並根據病因進行針對性治療。

孕激素使用的劑型、劑量和種類如何？

孕激素製劑可分為口服、肌肉注射、局部應用(陰道用藥)等劑型，酌情合并用藥。針對有孕激素使用適應證的患者，孕激素的使用以最低有效劑量為原則。

1、先兆流產、複發性流產患者再妊娠的患者：

推薦首選口服用藥，地屈孕酮，每日20mg～40mg，或其他的口服黃體酮製劑，妊娠劇吐患者應謹慎使用;

或肌肉注射黃體酮：每日20mg,使用時應注意患者注射局部的副反應;

或陰道用黃體酮：黃體酮軟膠囊，每日200mg～300mg;

或黃體酮陰道緩釋凝膠，每日90 mg。陰道出血患者應謹慎使用陰道用藥途徑。

2、輔助生殖技術（ART）刺激周期移植的患者：

由於存在孕激素明顯缺乏的情況，根據不同的助孕方式，孕激素的使用方案不盡相同，其劑量和時間均較先兆流產患者有所增加：

取卵後當日內或次日開始補充孕激素，建議不晚於第3天；HCG檢測陽性後繼續使用；

陰道用黃體酮，建議為黃體酮陰道緩釋凝膠每日90mg，或者微粒化黃體酮每日600mg,分3次陰道給葯；

口服黃體酮，建議地屈孕酮每日30mg～40mg 分2～3次給葯；

針劑黃體酮，建議每日不超過40mg肌注。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《中國孕激素防治流產共識》。

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