霧化治療會濫用抗生素，比輸液傷害更大？

小朋友經常會遇到各種呼吸道問題，令媽媽們非常頭痛。很多時候去醫院，不是吃藥就是打針輸液，看著孩子受苦，寶媽也是說不出的心酸。而霧化吸入治療寶寶不太難受，又比較配合，被廣泛用於呼吸道疾病的治療，所以一直以來，霧化被寶媽們視為「首選」治療方式。

但最近朋友圈卻流傳這樣的一條信息：

難道霧化真的像傳說這樣，比輸液危害更大嗎？口袋育兒（微信：koudaiyuer）今天就來聊聊這個話題：

1｜霧化VS輸液&口服藥

說霧化比輸液危害大，先來PK看看：

霧化和口服、輸液、注射一樣，屬於一種給藥方法。它的原理是通過霧化裝備將藥液打散，形成微小的顆粒，也被稱為氣溶膠，使藥物懸浮在空氣中，再隨著人的呼吸，進入到呼吸道和肺內。對呼吸系統疾病來說，霧化是非常快捷的給藥方式，無需消化道的吸收和血液循環的幫助，可以直達病灶（肺部）。此外更重要的是，藥物直接到達肺部，減少了藥物吸收環節，自然也降低了全身的不良反應，治療效果會更好。

而輸液比較來看，同樣進入肺部的藥物，則必須先進入血液循環，然後由肺部的血管到達肺組織，不僅過程繁瑣，也增加了藥物不良反應的發生率。另外，靜脈輸液也是一種有創傷性的操作，會增加感染的機會。

可見霧化吸入治療相比於輸液來說，具有見效快、療效好、全身不良反應少等好處。對於孩子來說，也省去了吃藥的痛苦和輸液扎針的煎熬。其實也省去了寶爸寶媽心疼孩子的一種痛苦啊。

而網上謠言所謂的「肺乃嬌臟，不耐寒熱」，所以霧化不好，這都是中醫的亂七八糟說法。別信這些。

2｜霧化就是濫用抗生素嗎？

關於霧化是不是濫用抗生素的問題，咱得先知道霧化常用哪些藥物。

1.吸入性糖皮質激素

寶媽最熟悉的吸入性糖皮質激素莫過於它了：

（圖片來源於網路）

布地奈德具有快速抗炎的作用，經常被用於支氣管哮喘的發作期和穩定期、咳嗽變異性哮喘、感染後咳嗽以及嬰幼兒的喘息（如毛細支氣管炎導致哮鳴音）。

一提到激素，你可能立馬想到，會不會給寶寶帶來副作用啊？其實霧化用藥的劑量很小，是口服藥物劑量的0.1%-1%，所以風險比較小，布地奈德也是FDA唯一批准用於4歲以下兒童使用的霧化吸入激素。所以寶媽無需擔心。

還有一種激素叫做地塞米松，之前也被用於霧化，但是由於目前沒有霧化劑型，進入身體後還需要肝臟轉化後在全身起作用，不良反應比較大，另外在氣道內的停留時間也比較短，不容易在肺內沉積，因此目前不再推薦使用。

2.支氣管擴張劑

支氣管擴張劑主要用於支氣管發生痙攣的情況，比如醫生聽診說肺部有哮鳴音，那麼可能會開此類藥物的霧化治療。常見的藥物有特布他林、沙丁胺醇和異丙托溴銨。

3.化痰藥物

化痰藥物顧名思義，就是稀釋痰液，促進痰液排出的。目前常用是N-乙醯半胱氨酸，可以降低痰液的粘稠度，利於痰液排出。但是歐盟對於此葯的使用具有一定的爭議。他們認為這個葯可能導致支氣管的收縮，需要進一步的研究。目前我們國家的霧化吸入療法的專家共識中，將此藥物可用於特發性肺纖維化的治療，也就是說通常對於孩子的咳嗽、肺炎等情況，無需使用此類藥物。

另外，我們知道鹽酸氨溴索也可以降低痰液粘稠度，促進痰液的排出，但是由於目前我國還沒有霧化劑型，對於注射用藥的氨溴索，不推薦使用。也就是說，如果醫生給寶寶開了鹽酸氨溴索注射液做霧化，你完全可以選擇拒絕。

4.抗菌藥物

終於說到抗生素了。目前常用的霧化吸入抗菌藥物有慶大黴素、妥布黴素、頭孢他啶、抗真菌藥物等，具有吸入肺內藥物濃度高，全身不良反應少的特點，但是，這些大多用於有特殊病情的霧化治療，一般臨床病症，寶寶是用不著霧化抗生素的。網上的謠言，其實是「黑」抗生素而已。造謠的人以為霧化會添加抗生素，其實根本就沒有！

5.不適合用於霧化的藥物

還有不適合做霧化的藥物呢？當然有！一定要仔細看、認真記哦。

靜脈製劑藥物中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等，吸入後可能誘發哮喘發作，比如上面提到的氨溴索，可能因無法達成霧化顆粒的要求，導致在肺部沉積，增加肺部感染的機會，不推薦使用。另外，慶大黴素和α-糜蛋白酶，目前也沒有霧化劑型，可也不推薦用於霧化治療。

中成藥物目前都沒有專門的霧化劑型，也尚未進行嚴格的臨床試驗，缺乏一系列配伍禁忌數據，所以任何中成藥物都不推薦作為霧化來使用。

利巴韋林等抗病毒藥物目前也尚未證明可以用於霧化治療，也不推薦使用。

3｜霧化的注意事項

1.遵醫囑用藥

既然霧化治療有這麼多好處，孩子也不受苦，索性每次呼吸道疾病都用這種方法吧。因此有些寶媽在孩子咳嗽的時候，擅自使用藥物進行霧化治療，這種做法是不可取的。

咳嗽只是一種癥狀，而非疾病，很多疾病都可能引起咳嗽，比如哮喘、變異性哮喘、肺炎、支原體肺炎、急性喉炎等，所以每次霧化之前，都要看醫生，醫生根據病情需要，選擇適當的霧化藥物。

即使寶媽覺得寶寶這次癥狀和之前一樣，上次的藥物有剩餘，也不可擅自在家做霧化，因為可能病因不同，使用的藥物種類、劑量和時間也會不同，如果擅自使用，或者效仿鄰居家的用藥方法，不僅對病情的恢復不利，還可能帶來一些傷害。

2.每次霧化後給寶寶漱口

霧化吸入治療的目的是讓藥物進到肺裡面，這樣才能起到治療呼吸系統疾病的作用，而口腔內的藥物，對疾病沒有任何幫助，反而增加了不良反應。所以在霧化做完後，用清水給寶寶漱漱口，清除一下口腔殘餘的藥物，減少不良反應的發生。

另外，用紙巾擦拭一下寶寶的臉頰。如果霧化後發現寶寶的面部發紅，考慮是否是面罩固定過緊導致，或者是藥物刺激引起的，必要時向醫生進行諮詢。

3.家庭用霧化器注意清潔

現在很多媽媽擔心到醫院做霧化，容易發生交叉感染，所以在家裡準備霧化器，這種方法也是可行的，但是要提醒的是，在選購霧化器時，注意挑選兒童專用的霧化器型號，由於兒童和成人的解剖特點不同，成人使用的設備不適用於兒童。

另外，4歲以下的孩子建議不要使用口嘴包裹式的霧化裝置，可能由於嘴巴包裹不嚴，造成藥物的浪費和降低療效。可以選擇兒童專用的面罩式霧化裝置。

每次霧化之後，注意按照說明書對裝置進行清潔，並用乾淨的毛巾擦拭乾凈，然後放置在乾淨的袋子里保存，以免落入灰塵。在每次給寶寶做霧化之前，也要注意清潔雙手，以免增加感染機會。

總結：霧化吸入其實只是一種治療手段，和口服藥物、靜脈輸液一樣，所以寶媽無需擔心它的安全性，但是在藥物使用方面，可能某些醫院存在一些誤區，媽媽要給咱們的寶寶把好關。N-乙醯半胱氨酸、氨溴索、抗菌藥物、靜脈用藥、抗病毒藥物、中成藥都不建議進行霧化治療。

|參考資料：

http://my.clevelandclinic.org/health/articles/home-aerosol-treatment-pediatrics

霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識(2016)

http://rc.rcjournal.com/content/60/6/894

https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/conditions/allergies-asthma/Paginas/Corticosteroids.aspx

http://erj.ersjournals.com/content/18/1/228

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