進食障礙發病的3個原因，進食障礙的診斷標準有哪些？

什麼是進食障礙

進食障礙（Eating Disorder，ED）是以進食行為異常為顯著特徵的一組綜合征。這組疾病主要包括神經性厭食症（Anorexia Nervosa，AN）和神經性貪食症（Bulimia Nervosa，BN），屬於精神類障礙。神經性厭食的主要特徵是患者用節食等各種方法有意地造成體重過低，拒絕保持最低的標準體重；而神經性貪食的主要特徵是反覆出現的暴食以及暴食後不恰當的抵消行為，如誘吐、濫用利尿劑或瀉藥、節食或過度運動等。

進食障礙的異常的行為並非繼發於其他任何軀體疾病和精神疾病，害怕和試圖抵消食物的『發胖』作用常常是多數患者最明顯的心理病理。

由於最早可見的問題常常為消瘦、便秘、嘔吐、閉經等營養不良、消化道及內分泌癥狀，而對心理體驗患者又有意隱瞞，這類病人起初多就診於綜合醫院的消化科、內分泌科、婦科、中醫科等，行大量的實驗室檢查和對症處理，從而延誤疾病的診治；另外，由於這類疾病的早、中、後期都容易合并抑鬱情緒、強迫癥狀等，在精神科也經常會被單純按照『抑鬱症』或『強迫症』來診治，而忽略最根本的心理病理。因此，具有心身疾病性質的進食障礙無論在綜合醫院還是精神專科醫院都需要更多被關注和了解，從而改善該類疾病的療效和預後。

進食障礙的發病原因

1.個體因素：包括生物學因素和個性因素。生物學因素是指在進食障礙患者中存在一定的遺傳傾向（家族中罹患進食障礙和其他精神類障礙的人多於正常人群）和部分腦區的功能異常；個性因素是指進食障礙患者中常見典型的人格特點——追求自我控制、追求完美和獨特；愛幻想，不願長大等。在青春期即容易表現出自主性和依賴性的強烈衝突，引發進食的問題。

2.家庭因素：家庭因素在進食障礙的發生、發展、維持和康復中都可能起到重要作用。常見的『進食障礙家庭』模式有（1）家庭成員的情感緊緊糾纏在一起，無法分清彼此——『愛著你的愛，痛著你的痛』；（2）父母對孩子過度保護；（3）父母衝突，孩子捲入其中，背負過重的負擔；（4）家庭模式僵化，無法適應孩子的發展——永遠用對待嬰兒的方式對待長大的孩子。有學者提出患者以進食行為代表了對父母過度控制、過度保護的反抗；或以節食為手段達到對父母的反控制，以此作為解決家庭內衝突的一種方法。也有學者認為病人的依賴性強，多與母親的關係過於密切、依賴，而以自我控制進食作為自己獨立的象徵。

3.社會文化因素：現代社會文化觀念中，把女性的身材苗條作為自信、自我約束、成功的代表。所以青春期發育的女性在追求心理上的強大和獨立時很容易將目標鎖定在減肥上。而媒體大力宣傳減肥的功效，鼓吹極致身材人人皆可擁有，也讓追求完美、幻想極致的女孩更容易陷進去。

進食障礙的臨床表現

a、 主觀暴食：神經性厭食症患者往往給自己規定了嚴格的進食計劃，當她（他）們比計劃多吃一些後，會主訴「暴食」了，這種癥狀稱為「主觀暴食」。

b、 怕胖：進食障礙患者的怕胖與正常人群中的怕胖具有明顯的不同，她（他）們給自己制定的體重上限低於正常體重的最低限。

進食障礙的診斷標準

神經性厭食症

1、疾病診斷：

厭食症的診斷有個有效的視覺輔助條件——患者有明顯可見的消瘦，體重指數下降至17.5以下，或在青春期發育階段不能達到所期望的軀體增長標準，並有發育延遲或停止。另外，這樣的體重下降或體重不增是患者自己故意造成的，其手段包括拒食「導致發胖的食物」，以及至少下列1項：自我誘吐；導瀉；過度運動；服用食慾抑制劑或利尿劑等。很多患者存在特異的精神病理性的體像扭曲——一種持續存在的異乎尋常地害怕發胖的超價觀念，並且病人給自己制訂一個過低的體重界限，這個界值遠遠低於其病前醫師認為是適度的或健康的體重。同時出現了內分泌紊亂，女性表現為閉經(停經至少已3個連續月經周期)；男性表現為性興趣喪失或性功能低下。青春期前起病的，青春期發育減慢或停滯（生長停止，女孩乳房不發育並出現原發性閉經，男孩生殖器呈幼稚狀態），隨病情恢復，青春期多可正常度過，但月經初潮延遲。當上述癥狀存在3個月或更長時間時，就要考慮厭食症的診斷了。

說明：體重指數的計算方法：體重千克數/身高米數的平方；需排除軀體疾病所致的體重減輕(如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等)。3當缺乏上述特徵條件中的1個或多個，如體重標準和閉經，而除此之外具備典型的臨床相時，可診斷為非典型神經性厭食。

2、鑒別診斷

除軀體疾病所致的體重減輕外，還需與下列精神科疾病進行鑒別

1. 精神分裂症幻覺妄想支配下的拒食、誘吐和體重減輕；

2. 抑鬱症所致的食慾下降和體重減輕；

3. 軀體化障礙所致的胃腸不適、進食困難和體重減輕；

4. 強迫症所致的進食食物種類限制、時間延長、進食減少等所致的營養不良等。

神經性貪食症

貪食症患者的外表常並無特殊之處，體重通常在正常範圍內。其診斷特徵在於患者持續存在難以控制的對食物的渴求和進食的衝動，表現難以克制的發作性暴食，在短時間內吃進大量食物。同時，患者至少用下列一種方法抵消食物的『發胖』作用：自我誘吐；濫用瀉藥；間斷禁食；使用食慾抑制劑、甲狀腺素類製劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會無視自己的胰島素治療。貪食症患者多數也存在對發胖的病態恐懼，給自己制訂嚴格的體重界限，這個界值通常也低於其病前醫師認為是適度的或健康的體重。常有神經性厭食既往史，二者間隔數月至數年不等，有些患者表現典型的厭食和貪食發作的交替出現。發作性暴食至少每周2次，持續3個月。

說明：

診斷貪食症需要先排除神經系統器質性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂症等精神障礙繼發的暴食。

有時本症可繼發於抑鬱症，導致診斷困難或在必要時並列診斷。

當同時具備神經性厭食的典型臨床相時，優先診斷神經性厭食症。當缺乏上述特徵條件中的1個或多個，如對發胖的病態恐懼，而除此之外具備典型的臨床相時，可診斷為非典型神經性貪食。

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