關於心梗後用藥，你知道多少？

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可並發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少200萬。

患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由於某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死，常見的誘因如下：過勞，激動，暴飲暴食，寒冷刺激，便秘，吸煙，大量飲酒。

急性心肌梗死發病突然，應及早發現，及早治療，並加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種併發症。

近年來冠心病、心肌梗死發病越來越多，治療也越來越規範化。但有些患者不能堅持服藥，有些醫生也沒有給患者規範化治療，導致患者心梗後病情加重。急性心梗後需要長期服用的藥物主要有五類：硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物、降膽固醇藥物、β受體阻滯劑和ACEI/ARB類藥物。

持續胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應口服阿司匹林，置入藥物支架患者應服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對無禁忌證的患者應給與?阻滯劑。對無低血壓的患者應給與腎素-血管緊張素轉氨酶抑制劑（ACEI），對ACEI不能耐受者可應用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調及房室傳導阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應給與他汀類藥物。

心梗後需要長期服用多種藥物，例如欣康，瑞旨等，患者可能會問長期是多長時間，治療指南沒有明確回答。如若一個心梗患者發病後經過再灌注治療，完全血運重建，沒有心梗後併發症，可控的冠心病危驗因素已控制，沒有高血壓糖尿病，經過這四類葯三年的規範化治療，三年內無心血管事件，可以嘗試停葯。但是大部分患者都不達到以上所說的標準，這樣的話就需要終身服藥。

[1].Gutterman DD.Silent myocardial ischemia[ J]. Circ J,2009, 73(5): 785-797.

[2].Campbell,R.,Ardagh,M.W.,Than,M. etal.Validation of the pulse rate over pressure evaluation index as a detector ofearly occult hemorrhage: A prospective observational study [J].The journal oftrauma and acute care surgery,2012,73(1):286-288.

[3].2010年硝酸酯類應用專家共識

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