痛風時間久了，連腎都衰竭了，這是為啥呢？

我們常說慢性病的危害，不再一時，而在長遠。高血壓、糖尿病如此，痛風也不例外。長期高尿酸血症，痛風反覆發作，最終，是會危及生命的。儘管痛風在關節無惡不作，鬧得天翻地覆，但最後使出的「殺手鐧」，卻是對腎臟的破壞。當腎功能走向衰竭的時候，人體也走向衰竭了。

雖然痛風留給人們的印象多是劇烈的關節痛，但如果給長期痛風的患者進行腎臟病理檢查，就會發現，幾乎每一個人都有痛風性腎臟損害，只是輕重程度不同。尿酸對腎臟的破壞大致分為三個層次。

第一個層次，迫使腎超負荷工作。

尿酸屬於代謝廢物，要通過腎臟隨尿液排出體外。血尿酸的濃度越高，腎臟的工作量也就越大，血尿酸超過正常範圍，腎臟的工作也就超過正常負荷，需要加班加點工作。如果只是偶爾加加班，對腎臟的影響還不大，但如果長期血尿酸超標，腎臟需要長年累月加班，你想想，它能受得了嗎！

第二個層次，形成腎結石等尿路結石。

尿酸鹽結晶沉積在泌尿系統中，會導致尿路結石，包括腎結石、膀胱結石和輸尿管結石。說起腎結石，這又是一個能讓人「痛不欲生」的疾病，發作起來，大小夥子也要滿地打滾呀。而且，尿路結石的危害還不在於疼痛，而是堵塞尿路，可能會引起腎積水、腎盂腎炎等病症，最終影響腎功能，嚴重的還會導致腎衰竭。

在全部痛風患者中，大約1/5會發生尿路結石，千萬不要以為這些結石是到了痛風晚期才會出現的，有一部分患者甚至在痛風性關節炎發作之前，就已經有痛風性尿路結石存在了。我有一位患者就是從泌尿外科轉來的，他是因為腎結石去看病的，一化驗才發現血尿酸極高，又來找我看病了。

第三個層次，破壞腎臟結構。

尿酸鹽結晶沉積在腎臟上，破壞腎臟的間質結構，使腎小管變形、萎縮、硬化，進而影響腎小球，使整個腎臟的功能逐步下降。有一些患者，患痛風很多年了，血尿酸控制得一直不好，慢慢的就會發現自己晚上起夜的次數增多了，一般人也沒當回事，甚至有些患者覺得是自己老了的緣故。其實，這就是腎小管功能受損的表現，不能很好地濃縮尿液，上廁所的次數就多了，白天還不理會，晚上就明顯了。此時如果置之不理，再發展下去，慢慢就會發現尿里的泡沫多了，腿也有點腫，這就說明尿中有蛋白質了，腎小球的功能也不行了。這時候化驗，很可能已經出現了腎衰竭。

在尿酸的破壞下，腎臟的狀況可謂「每況愈下」。剛才說了，幾乎每位長期痛風的患者都有不同程度的腎臟病理改變。但在疾病發展漫長的過程中，真正出現蛋白尿等臨床體征的患者卻只有1/3左右，出現少尿等臨床癥狀的就更少了。這是為什麼呢？因為腎臟是體內最默默奉獻的臟器，逆來順受，很少反抗。

腎臟每天要過濾180升的血漿，把有用的氨基酸、電解質和水分留下，重新送回血液中，而把沒用的毒素、代謝廢物和多餘的水分排出，工作非常繁重。偏偏尿酸還來搞破壞，腎臟做起來就更吃力了，但以腎臟的個性，他是不會叫苦叫累的，仍然拚命把工作完成好。痛風患者呢，自然也不會感覺到任何不適，自以為身體狀況還很好。

我有一位患者，有一天滿面愁容的來找我，我一看他的化驗單，肌酐和尿素氮的值都比較高，說明他已經有中度腎功能不全了。我對他說「你應該去看腎內科呀。」他說「看過了，那邊讓我再找您看看，大夫，我痛風十幾年了，沒怎麼犯過，平時也沒什麼感覺，怎麼好好的，就這麼厲害了？」

這位患者的疑問也是很多患者的疑問，但事實就是如此，腎臟不到堅持不住是不會吭聲的，所以很多患者出現腎功能不全都不自知，而真正出現癥狀時，往往已經離尿毒症不遠了。

所以，在這裡我要奉勸痛風患者一句，一定要控制好血尿酸水平，並且多關心自己的腎臟，定期體檢，千萬不要因為「沒感覺」就掉以輕心。

作者：郭曉蕙，北京大學第一醫院內分泌科主任，內科副主任，北京衛視養生堂欄目重要嘉賓，中國權威內分泌疾專家。著有《讓尿酸不再高，讓痛風遠離你》一書，全方案解決痛風之痛！

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