針灸結合外洗方治療雙膝骨關節病驗案

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重慶市中醫骨科醫院劉渝松馬善治

中年女性患雙膝關節退行性骨關節炎，上下樓、下蹲及行走平路時右膝關節刺痛，久行加重，休息減輕。予溫針灸、電針刺激，雙膝關節輕手法疏筋，輔以髕骨提捏法、下肢牽引法及運動法，內服藥物，外用洗方，共奏活血化瘀，補腎強筋功效，最後配合功能鍛煉，療效顯著。

驗案如下：

李某某，女，39歲，市場管理員，重慶南岸人氏。

2011年3月16日初診。

患者形體肥胖。1年前無明顯誘因出現行走平路、上下樓時右膝關節刺痛、腫脹，經西醫診斷為「右膝關節半月板損傷、右膝關節滑膜炎」，通過關節腔抽液、注射玻璃酸鈉、抗炎等治療後，行走平路疼痛減輕，但下蹲、上下樓時疼痛依舊。1月前患者自覺左膝關節出現間斷性疼痛，動則加重，休息後緩解，故到我院住院治療。

症見上下樓、下蹲及行走平路時右膝關節均刺痛，痛而拒按，無紅腫發熱；左膝關節間斷性脹痛，久行後加重，休息後減輕，伴腰酸膝軟。飲食好，睡眠好，二便調。舌淡，舌下脈絡瘀滯，苔白，脈沉澀。

查體見神疲，面色少華，形體較肥胖，微跛步入病區；腰背部肌肉放鬆，脊柱無側彎、未引出壓痛、放射痛，直腿抬高試驗（-）；雙膝關節外觀輕微腫脹，髕周明顯壓痛，屈膝位可引出雙側脛股關節間隙壓痛（+），研磨試驗（+），麥氏試驗（+），屈膝屈髖試驗（+）。

MRI檢查提示：

1.左右膝部髕骨軟化；

2.左右膝部關節囊、髕上及髕後滑囊多量積液（滑膜炎）。

診斷：雙膝關節退行性骨關節炎（雙膝骨關節炎）。

慮其形體肥胖，加之長期爬坡上坎，導致右膝不堪重負而疼痛，損傷日久，局部瘀血內積，故見關節刺痛，動則加重，痛有定點；日久則加重左膝代償負擔，日久則見左膝疼痛。「久病不已窮及腎」，腎虛則腰膝酸軟；膝者筋之府，肝主筋，羆極之本，腎虛則肝弱，肝弱則不耐疲勞，故而膝痛，動則加重。此乃瘀血內阻兼肝腎不足之證。

法當活血化瘀，補腎強筋，予溫針灸雙側足三里、腎俞各1壯；電針密波刺激血海、陰陵泉、雙膝眼；委中、委陽、風市、陽陵泉，留針20分鐘；兩組穴位交替使用，隔日一次。雙膝關節輕手法推拿，疏筋手法為主，輔以髕骨提捏法、下肢牽引法及運動法。內服膝舒膠囊，每次2克，每日3次。

囑勿負重行走，忌跳躍、登山，減少下蹲運動；勿久行久站，避風寒，可適當進行股四頭肌、二頭肌無負重功能鍛煉。

二診（3月22日）：

訴雙膝關節疼痛程度及活動度較入院前有所改善，尤其左膝疼痛改善明顯。

查：雙膝關節腫脹已消，壓痛減輕。續前鞏固治療。

三診（3月25日）：

病情同前。在前治療方案上，加以膝洗方外洗治療。

處方：川牛膝20克，乳香15克，沒藥15克，海風藤30克，威靈仙20克，海桐皮30克，紅花20克，歸尾20克，伸筋草30克，透骨草30克，5劑，水煎外洗，日2次，2日1劑。

四診（3月31日）：

訴雙膝關節疼痛明顯消除，左膝關節基本無疼痛感，右膝關節僅在用力下蹲時出現輕度脹痛，行走正常，雙膝關節無腫脹，右膝脛股關節外側間隙在屈膝位輕度壓痛，左膝關節無壓痛，麥氏試驗、研磨試驗（-）。繼續前法治療。囑適當加強股四頭肌、二頭肌肌力訓練及膝關節功能活動鍛煉。

五診（4月8日）：

訴雙膝關節疼痛消除，運動後未見反覆發作。查：精神飽滿，面色潤澤，雙膝關節外觀正常，活動功能正常，未引出明確壓痛、放射痛。痊癒出院。出院帶葯：膝舒膠囊口服，外洗方。

按：

膝關節退行性骨關節炎是臨床常見骨傷科疾病。重慶地形崎嶇，生活中長期面臨爬坡上坎之勞，膝部過度負重，易誘發該病；形體肥胖之人，膝關節負擔更重，亦易誘發該病；病後失治，瘀血內阻、肝腎不足，難以濡養筋骨，則膝痛必作。《張氏醫通》云：「膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者。」由此可以看出，該病並非老年人特有之病，但凡膝關節過勞、腎虛之人皆可患之。其治療應補益肝腎、活血通絡同時進行。

腎俞、足三里可補腎養血、治其本虛；血海、陰陵泉、雙膝眼可活血通絡，治其瘀阻；前後配穴法一則可疏通膝關節所有經過之經脈，二則可防止長期刺激單一穴位而見穴位疲勞出現的「不應」現象。舒筋推拿可放鬆肌肉、改善血循；提捏髕骨可改善髕骨活動度，減輕炎症後髕骨粘連的發生；通過牽引下肢可略增加膝關節關節間隙，使得半月板、關節滑膜的嵌頓得以解除；被動運動下肢可滑利關節，使病變關節運動度逐漸得以恢復。

內服膝舒膠囊可滋補肝腎、調理氣血以濡養肢節，強壯筋骨；外用膝關節洗方，可借湯藥熱性將藥性從皮至肉，從筋至骨，層層滲透，發揮活血止痛、養血柔筋之功。減少膝關節負重、注意保暖避寒、適當加強功能鍛煉，是防止膝關節退行性骨關節炎複發的重要因素。

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