女性體重超過70公斤，緊急避孕藥可能無效……

保持健康體重，合理生活！

作者 | 王楠

來源 | 醫學界婦產科頻道

英國一項新的指導警告：緊急避孕藥對於體重達到70公斤以上的女性可能無效。生殖健康專家在新指導中指出：身體質量指數（BMI）超過26的患者也面臨這一風險。

BMI（Body Mass Index，簡稱BMI），即身體質量指數，簡稱體質指數，是用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。主要用於統計用途，當我們需要比較及分析一個人的體重對於不同高度的人所帶來的健康影響時，BMI值是一個中立而可靠的指標。

事實上，藥物在體型較胖的女性身上，可能會被稀釋或者被更快地分解。來自皇家婦產科學院性生殖健康部（FSRH）的新指導敦促藥劑師和醫生務必告知肥胖的女性藥物作用失敗的風險。在緊急避孕藥的時候，劑量加倍，或是換用避孕環。

皇家婦產科學院性生殖健康部副主任，簡·迪克森博士說：「指導中提出的70公斤這一數字也是基於研究的結論。但這不是一個百分之百確定的數字，可能對某些女性來說95公斤才是臨界點。 但最終保守的數字是體重70公斤或BMI超過26。」

迪克森博士同時提出，令肥胖女性擔憂的是雙倍劑量的緊急避孕藥一旦避孕失敗，她們還要承擔藥物對懷孕本身所造成的不必要的未知風險。

FSRH指出：衛生專業人員應建議女性將宮內節育器（IUD或節育環）作為最好的避孕方法。迪克森醫生說：「節育環的效果不受女性體重的影響，因為它的作用機理不同，作用於局部，通過機械性刺激及化學物質的干擾而達到阻斷受精的避孕目的。

除去體重影響這一因素之外，為什麼一部分女性在服用了緊急避孕藥後仍然懷孕了！這是什麼原因？

首先了解一下緊急避孕藥的機制。

在緊急避孕藥中常用的一類葯是單方孕激素，成分為左炔諾孕酮。其避孕機制是顯著抑制排卵和阻止孕卵著床，並使宮頸黏液稠度增加，精子穿透阻力增大，從而發揮速效避孕作用。

另一類新型緊急避孕藥是一種抗孕激素，成分為米非司酮，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定結合力，能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。

也就是說，在月經周期內不同時期服用緊急避孕藥，可產生三種不同的作用：抑制排卵、干擾受精過程，或阻止受精卵在子宮內著床。

對於暫時不想懷孕的女性來說，是不是服用了緊急避孕藥就保險了？

事實並非如此！

調查顯示，緊急避孕藥的有效率約為80％左右，這意味著有大約20%的女性服用緊急避孕藥失敗！影響緊急避孕效果的主要因素有：

1.服用緊急避孕藥前如有過多次無保護性生活，且前次性生活後受精卵已經成功在子宮內著床，緊急避孕藥便不能再產生避孕作用。也就是說，在已經懷孕的情況下服用緊急避孕藥不會起到中斷妊娠的作用。

2. 緊急避孕藥只能對已發生的一次無保護性生活起到作用，服藥後有再次發生無保護性生活的女性，仍有可能懷孕。所以，在服藥後至月經恢復前，不應再有無保護性生活。

3. 避孕效果與性交後至使用藥物的間隔時間長短有關。性交後越早使用避孕藥效果越好，隨服藥時間的延長，避孕失敗率有增加的趨勢。有一些女性在使用當中未能按藥品說明書上的提示進行規範使用，服藥時間超過了72h。

4. 服緊急避孕藥的同時還在服用其他藥物。比如在使用抗生素治療期間，不應當選擇避孕藥避孕，因為抗菌藥物能抑制腸道內細菌繁殖，減少激素結合物的分解，減少肝腸循環，如青黴素、氨苄西林、四環素等，可以破壞腸道內正常細菌，使得細菌活性降低，干擾甾體激素在肝臟、腸道的正常循環，導致血液中甾體激素濃度降低，從而導致避孕失敗。

5. 服藥後不久出現嚴重的噁心、嘔吐現象，或者服用緊急避孕藥期間出現腹瀉、發燒等情況，也會影響緊急避孕藥的吸收導致避孕失敗。

6. 個別女性在服用方法上沒有差錯，但因個體差異的原因，對藥物的吸收利用度不同，也可造成避孕失敗。

怎樣才能降低緊急避孕藥避孕失敗的風險？

1. 掌握好時間，服用緊急避孕藥必須在事後的72h之內，而且服藥越早效果越好，超過72h後，失敗率就會較高。

2. 藥物緊急避孕只能對本次無保護的性生活起作用，服用緊急避孕藥後，在下次月經到來之前行房事應採取其他可靠的避孕措施。

3. 一個月經周期中只能使用用緊急避孕藥一次，第二次則可能會失效。一年內只能使用2-3次，多次使用可能會導致體內激素水平紊亂，引起月經不調等其他婦科癥狀。

4. 服用左炔諾孕酮最好是在餐後或睡前，這樣可以減少噁心等不良反應。而服用米非司酮前、後2h都不要進食，這樣有利於藥物的吸收，在服藥2h內如有嘔吐發生，應補服一次。

5.有感冒、發熱、急性腸炎出現嘔吐的人群不應選用緊急避孕藥避孕，這樣會影響緊急避孕藥的吸收。

6. 服用緊急避孕藥後，應計算月經周期，如發現月經過期，應及時到醫院檢查是否緊急避孕失敗。

緊急避孕只是一種應急方式，並非一種常規避孕措施。其有效率明顯低於常規避孕方法，而且由於用藥劑量高(一次緊急避孕的藥量一般相當於8天的常規短效口服避孕藥量)，副作用也明顯高於常規避孕藥，如改變月經周期等。應正確選擇適合自己的避孕方法，而不應寄希望於緊急避孕藥。

超量及頻繁使用緊急避孕藥可能還會給身體帶來損害，導致月經紊亂、出血或點滴出血延長，給婦女生活、工作帶來不便。

緊急避孕藥失敗後留下的這個孩子還可以要嗎？

有關研究認為，從受精開始的2周內，任何胚胎毒性藥物、有毒有害物質對胚胎的影響表現為「全」或「無」，也就是說，緊急避孕藥或其他有毒、有害物質對胚胎的影響是:要麼導致孩子的流產，要麼就是什麼也影響不到，孩子沒有什麼問題，可以繼續妊娠下去。

受精一般是發生在月經中期，如果月經是28天一次的話，那麼全或無的效益大概是在停經後一個月以內始終有效。在這期間，如果在不知道懷孕的情況服用了緊急避孕藥或者服用緊急避孕藥後懷孕，不必太緊張，只要孩子存活下來了，那一般就沒有什麼問題。如果暫時還沒打算要孩子，則需儘早到醫院，進行下一步處理。

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