老年人尿崩症的檢查方法

實驗室檢查：

1.尿比重測定 取任意尿測定尿比重，中樞性及腎性尿崩症尿比重＜1.005。

2.血漿和尿滲透壓測定 中樞性尿崩症和腎性尿崩症，血漿滲透壓可能高於正常，尿滲透壓多小於血漿滲透壓。部分性尿崩症者尿滲透壓可超過血漿滲透壓，但＜600mmol/L。而精神性煩渴者，其血漿滲透壓可能略低。

3.禁水加壓素試驗

(1)原理：禁水後，正常人和精神性多飲者尿量減少，尿滲透壓和尿比重上升。中樞性尿崩症因AVP分泌缺乏，或腎性尿崩症對AVP無反應，在禁水後仍排出大量低滲透壓、低比重尿。機體因脫水而血漿滲透壓及血漿鈉水平升高。當尿濃縮至最大滲透壓而不能再上升時，注射加壓素，正常人禁水後體內已有大量AVP釋放，注射外源性AVP後，尿滲透壓不再升高。而中樞性尿崩症患者體內AVP缺乏，注射外源性AVP後，尿滲透壓進一步升高。腎性尿崩症患者注射加壓素後仍無反應。

(2)方法：本實驗應在嚴密觀察下進行。禁水前測體重、血壓、尿量與尿比重、尿滲透壓。禁水時間為10～14h，禁水期間每2小時排尿1次，測尿量、尿比重、尿滲透壓。每小時測體重和血壓。當尿滲透壓達到高峰平頂，即連續2次尿滲透壓之差＜30mmol/L時，抽血測血漿滲透壓，然後皮下注射加壓素5U，注射後1h、2h測尿滲透壓，對比注射前後的尿滲透壓。如患者排尿較多，體重下降3%～5%，或血壓明顯下降，應立即停止試驗，讓患者飲水。

(3)結果和分析：

①正常人禁水後尿量明顯減少，尿比重超過1.020，尿滲透壓超過800mmol/L，不出現明顯脫水。注射加壓素後，尿滲透壓一般不升高，僅少數人稍升高，但不超過5%。

②精神性煩渴者接近或與正常人相似。

③中樞性尿崩症和腎性尿崩症患者禁水後尿量仍多。尿比重一般不超過1.010，尿滲透壓不超過血漿滲透壓。部分性尿崩症者禁水後尿比重可超過1.015，但小於1.020，尿滲透壓可超過血漿滲透壓，但＜6mmol/L。

④注射加壓素後，中樞性尿崩症患者尿滲透壓進一步升高，較注射前至少增加9%以上，AVP缺乏程度越重，增加的百分比越多。

⑤腎性尿崩症患者，注射加壓素後，仍無反應。

本法簡單、可靠，是診斷尿崩症的最實用、簡便的方法。

4.高滲鹽水試驗

(1)原理：高滲鹽水快速靜脈滴注，以提高滲透壓，刺激內源性AVP的分泌。

(2)方法：

①Carter-Robbins法：用生理鹽水或注射用水，10% NaCl配製2.5%的高滲鹽水，準備10U垂體後葉素，飲水量20ml/kg體重，1h內均等飲完。飲水後30min開始，每15分鐘留尿1次，5ml/min以上連續采2次尿後，2.5%高滲鹽水0.25ml/(min·kg)點滴45min，點滴開始後每15分鐘留尿1次。高滲鹽水滴注完後30min，仍未出現明顯尿量減少時，可皮下注射垂體後葉素5U，注射後每15min留尿2次。

②5%高滲鹽水試驗：用生理鹽水或注射用水稀釋10%的NaCl配製5%高滲鹽水。其方法同Carter-Robbins法，但5%高滲鹽水0.05ml/(min·kg)滴注2h。

(3)結果分析：正常人及精神性煩渴者，滴注高滲鹽水後，尿量減少，尿液濃縮，注射水劑加壓素後，尿液不再進一步濃縮。中樞性尿崩症者對高滲鹽水反應有缺陷，補充水劑加壓素後，尿液濃縮。腎性尿崩症者對高滲鹽水和外源性AVP均無反應。

由於高滲鹽水可擴張血容量，增加顱內壓和心臟負擔，現已少用。

5.煙鹼試驗

(1)原理：煙鹼有直接促進下丘腦-垂體後葉分泌AVP的作用。此作用有時很強，但個體差異較大。

(2)方法：早晨空腹飲水20ml/kg體重，盡量均勻在20min內飲完。飲水後每15min留尿。如連續2次尿量5ml/min以上，則吸煙者3支，不吸煙者2支香煙，30min內吸完。吸煙後連續留尿4次，測尿量、

其他輔助檢查：

尿崩症診斷確定之後，必須儘可能明確病因。應進行蝶鞍X線攝片、視野檢查、CT或MRI等檢查以明確或除外有無垂體或附近的腫瘤。垂體-下丘腦區域的MRI對診斷提供了幫助，可能觀察到小至3～4mm的佔位性病變，也可能看到垂體柄的增粗、曲折、中斷或節斷狀改變。中樞性尿崩症時，在T1加權圖像上神經垂體正常存在的高信號消失，而腎性尿崩症及原發性煩渴、多飲時仍然存在，雖然部分正常健康人中也可能有這徵象，結合臨床癥狀和其他檢查是不難區別的。對中樞性尿崩症病人鞍區MRI檢查，在觀察有無微小病變上，明顯優於CT掃描。當發現鞍區微小病變難以判斷性質和決定是否需要手術治療或放射治療時，必須嚴密隨診觀察、複查MRI。一些腫瘤病變可能幾個月內急速增大，也可能進度極緩慢。需要注意的是垂體內發現有小佔位病變，不一定是尿崩症的原因。

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