高血壓課堂 預防理念 治療原則 養護大於治療

高血壓的定義

高血壓（hypertension）是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特徵（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。

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高血壓治療藥物

利尿劑：適用於輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者

β受體阻滯劑（洛爾類）：輕、中度高血壓，尤其在靜息心率較快(>80次/分)的中青年患者或合并心絞痛時

鈣拮抗劑（地平類）：適用於各種類型的高血壓患者

ACEI（普利類）：各級高血壓

ARB（沙坦類）：各級高血壓

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高血壓藥物治療原則

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聯合用藥與關聯銷售

降壓西藥+活血化瘀中藥和（或）降壓中藥+保健食品

降壓西藥：

氫氯噻嗪、倍他樂克、心得安、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平、維帕拉米、依那普利、氯沙坦、纈沙坦等

活血化瘀中藥：

復方丹參片、心可舒片、血塞通片、地奧心血康膠囊、通心絡膠囊、冠心丹參膠囊等

降壓中藥：

葛根、川芎、夏枯草、羅布麻葉、天麻、杜仲、決明子、菊花等

保健食品：

多維、鈣鎂、輔酶Q10、胡蘿蔔素等

血壓是如何產生的？

在人體的血液循環系統中，動脈里的血液，通過心臟的泵血功能產生動力，輸送全身，供機體消耗。動脈血液在流動的同時，對血管壁也會產生一個側向的壓力，而我們通常所說的血壓，就是指這個壓力。

自身血壓調節機制

大家都知道，正常人的血壓也不是穩定不變的，在不同的情況下，機體對血氧的需求不同，血壓也會有高低起伏。比如在劇烈運動時，血氧要求增加，人體血壓就會自動提高以滿足血氧需求。而血壓的升高和降低就是由人體的自身血壓調節機制，通過分泌血管緊張素、腎上腺素等方式引起血量的增加和減少、血管的擴張和收縮等進而調節血壓高低的。正常人的血壓就是通過這種人體自身的血壓調節機制來調節的，所以可以說高血壓病就是自身血壓調節機制紊亂，不能正常控制血壓升降的疾病。

常用西藥降壓機理

常用的降壓西藥主要分為五大類：利尿劑（如XX噻嗪類）；血管緊張素轉換酶抑制劑（如XX普利類）；血管緊張素受體拮抗劑（如XX沙坦類）；鈣離子拮抗劑（如XX地平類）；β-受體阻滯劑（如XX洛爾類）。其中，利尿劑類藥物是通過利尿排水來降低血量而降低血壓的；血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑都是通過抑制血管緊張素引起的血管收縮，通過擴張血管來降低血壓的；β-受體阻滯劑是通過抑制腎上腺素引起的心率增加，降低心率來降血壓的；鈣離子拮抗劑是通過抑制血管平滑肌鈣離子內流，使血管平滑松馳，降低心肌收縮力而降壓的。

常由此可以看出，西藥降壓的機理，是通過直接干預血壓控制因素，替代自身血壓調節機制調節血壓，並未對高血壓患者自身血壓調節機制進行修復，其自身血壓調節機制仍是紊亂的，因此，停葯後自身還是無法正常控制血壓必須終身服藥。舉個例子：老爺子有老年痴呆，你讓他買醬油，他不會，你就去買了。結果是，這次醬油買到了可老爺子還是老年痴呆，下次還是不會買。）而且降壓西藥的副作用很多，如性功能障礙、血鉀降低、尿酸升高、咳嗽、血管性水腫、黃疸和肝酶升高、藥物性肝炎、胰腺炎、失眠、緊張、抑鬱、夢魘、焦慮、頭痛、眩暈、心悸、疲勞、厭食症、便秘、嘔吐、皮疹、尿疹、盜汗等等。因此如何才能減少或者停服降壓西藥是很多高血壓患者的迫切需求，這就要求降壓必須從恢復自身血壓調節機制的角度入手。

早在《內經》中就有「諸風掉眩 ,皆屬於肝」、髓海不足 ,則腦轉身鳴」的記載,認為本病的眩暈與肝腎有關。中醫認為高血壓是由於人體陰陽氣血、五臟失衡導致的，因此把人體五臟陰陽調理到正常狀態，高血壓也就自然康復了。這一點與「恢復自身血壓調節機制」降血壓的理念完全符合。而肝腎失調被認為是五臟失衡、自身血壓調節機制紊亂，導致高血壓產生的真正根源。

「西醫治病，中醫治人」中醫在治療時有整體性的原則。通過統調肝腎，恢復五臟平衡，即恢復人體自身血壓調節機制，血壓自然逐漸恢復正常。俗話說：「授人以魚不如授人以漁」，自身血壓調節機制正常了，也就不怕高血壓反反覆復了。

調節肝腎為何能調節血壓

「肝主藏血、主疏泄」，調肝可以使血管內血量恢復正常，同時可以疏通血管；「腎主代謝」，調腎可以清除血液垃圾，恢復正常血量；同時肝腎對心有「相生相剋」的關係，能共同調節心率。

專家指出:通過多年研究實驗發現，利用各中保健品、中藥調肝補腎配方的實驗結果顯示，對各類高血壓患者均具有血壓調節作用，而且對高血壓的頭暈、頭痛、咳嗽等癥狀有明顯的改善，證明了中醫調肝腎降血壓，可以恢復自身血壓調節機制，解決西藥解決不了的降壓難的問題、副作用的問題以及癥狀與併發症不能改善的問題。

高血壓的臨床癥狀：

1、高血壓的很多臨床癥狀都是表現在腦部的：頭痛、頭暈常見。多由於情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、噁心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。心臟表現：早期，心功能代償，癥狀不明顯，後期，心功能失代償，發生心力衰竭。腎臟表現：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現氮質血症及尿毒症，這也是高血壓的癥狀。

2、早期高血壓其實並沒有多少明顯的癥狀，只是偶爾在體檢時發現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累後感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調所致。早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續升高，臟器受累，這些都是高血壓的癥狀

高血壓用藥

利尿劑

利用利尿葯治療高血壓，主要是排鈉，以減少血漿容量和減輕心臟的前負荷，降低周圍血管的阻力，而達到血壓下降的目的。常用的利尿劑藥物有雙氫克尿噻，服後1~2小時起效，4~6小時作用達高峰，能維持6~24小時。安體舒通服藥後1天才能起效，3—4天作用達高峰，能維持5~6天。可在醫生指導下選用。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑主要作用是減緩心率，減少心臟血液輸出量，因而產生降壓作用。β受體阻滯劑可引起體位性低血壓，以致意外昏倒，要特別加以注意。常用藥物有氨醯心安、美多心安，其作用溫和、安全，可用於各型高血壓病人。心得安雖是β受體阻滯劑的代表葯，但在哮喘、心力衰竭、心臟傳導阻滯及周圍血管病患者中禁用，也要加以注意。

血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑

血管緊張素轉移酶（ACE）抑制劑，主要是ACE受到抑制後使血管緊張素I不能轉化為血管緊張素II，從而使血壓下降，對輕、中、重度高血壓及腎性或原發性高血壓均有降壓作用。常用藥物有卡托普利、依那普利、苯那普利等，能安全、有效地降低血壓。

鈣離子拮抗劑

所謂拮抗劑是因為鈣離子跨膜內流，選擇性抑制突觸後膜α2受體激動所引起的升壓反應，以及直接擴張血管，降低外周血管阻力而起到降壓作用。其不良反應可出現頭痛、臉部發熱、潮紅或灼熱感、心悸等，在短期內可消失。常用藥物有硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平、非洛地平、地爾硫革、異搏定等。有報道硝苯地平可引發心肌缺血，大劑量會增加心梗病人的死亡率，要特別加以注意。

血管擴張劑

血管擴張劑可使小動脈及靜脈血管平滑肌鬆弛，因而降低血管阻力而產生降壓作用。常用藥物有哌唑嗪，它是。、受體拮抗劑，對阻力血管有擴張作用，因而能降低血壓。硝普鈉可鬆弛小動脈、靜脈平滑肌，降低外周血管阻力，使血壓下降。降壓嗪、長壓定均有鬆弛血管平滑肌的作用及降低血管的阻力，使血壓下降。

高血壓用藥禁忌

一、忌擅自亂用藥物：降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對這一類型高血壓有效，有些降壓藥對另一類型高血壓有效。服藥類型不對路，降壓作用不能充分發揮，有時會誤以為「降壓藥不靈」。高血壓病人的藥物治療應在醫生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。

二、忌降壓操之過急：有些人一旦發現高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，很容易發生意外。短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降得太快或過低都會發生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。

三、忌單一用藥：除輕型或剛發病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯合用藥，復方治療。其優點是產生協同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。

四、忌不測血壓服藥：有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重並不一定一致，血壓過低也會出現頭暈不適，繼續服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調整劑量，維持鞏固。

五、忌間斷服降壓藥：有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停葯。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩定，還可使病情發展。

六、忌無癥狀不服藥：有些高血壓患者平時無癥狀，測量血壓時才發現血壓高。用藥後頭昏、頭痛不適，索性停葯。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導致心腦血管疾患發生。事實表明，無癥狀高血壓危害不輕，一經發現，應在醫生指導下堅持用藥，使血壓穩定在正常水平。

七、忌臨睡前服降壓藥：臨床發現，睡前服降壓藥易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。

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