怕患者出現壓瘡，可你會這樣給患者做宣教嗎？

導語

給患者做預防壓瘡的健康教育，這一篇就全了！

壓瘡是一個全球性的健康問題，是長期卧床、坐輪椅者和老年人中常見的併發症。隨著社會人口老齡化，壓瘡的發生呈現上升的趨勢。一旦發生壓瘡，不僅增加你或你的家人的痛苦，增加感染機會，延長住院時間，加重家庭負擔，甚至還可能威脅到你或你的家人的生命。

值得慶幸的是，大多數的壓瘡是可以預防的，就算是已發生的壓瘡也是可以治癒的。本手冊描述了壓瘡的基本知識、壓瘡的好發人群、好發部位以及預防，以提高你或你的家人對壓瘡的認識，掌握壓瘡預防和護理的方法，從而降低壓瘡的發生率，減輕痛苦。

什麼是壓瘡，你了解嗎？

壓瘡：又叫褥瘡。是指任何因壓力沒有解除而導致的皮膚和皮下組織的損傷，常見於長期卧床、生活不能自理或者長期坐輪椅不能站立和行走者，表現可以為局部皮膚髮紅，嚴重者可形成深達肌肉或骨骼的深洞。

壓瘡因局部受壓時間不同而表現不同。預先採取預防措施，可以避免壓瘡往深處進展。

Ⅰ期（早期）：皮膚完整，骨突處出現壓紅，壓力去除30分鐘後發紅不退。此期可通過翻身、受壓處減壓，來避免壓瘡進一步往深處發展。

Ⅱ期：皮膚破損或出現水泡。此期注意減壓，保持皮膚清潔，保護創面，防止感染髮生。

Ⅲ期：皮膚破損，傷到脂肪層。此期注意減壓，創面保護，定期換藥，定期到醫院就診。

Ⅳ期：皮膚破損，組織壞死或損害到骨骼、肌肉或肌腱組織。此時治療較困難，除加強翻身，減壓措施外，需定期換藥，定期到醫院就診。

特別提醒

對於深度壓瘡必須儘早去醫院就診，進行傷口處理，延誤時間將使傷口治療難度增加，錯過治療時機。

哪些人群容易發生壓瘡呢？

你或你的家人是否已經成為其中一員呢？

1.神志不清；2.中風、脊髓損傷、肢體麻痹；3.長期卧床者、植物人；4.癌症晚期；5.高齡：年齡≥65歲；6.消瘦或肥胖；7.潮濕、大便或小便不能控制、大量出汗；8.糖尿病患者；9.營養不良、體質虛弱；10.心血管疾病：如心臟衰竭。11.骨折後外固定限制:如支具、牽引、石膏、夾板等。

假如你或你的家人有以上的情況存在，請注意預防壓瘡的發生。見到的壓瘡，主要為以下幾類病人：昏迷及癱瘓的；卧床不起、體質虛弱的；骨折後長期固定或卧床的；強迫體位的；合作性差的；手術的。

你知道哪些部位容易發生壓瘡嗎？如果你或你的家人能認識到壓瘡的好發部位，可以提前做好防護措施。

易發部位

哪些危險因素會促進壓瘡的發生？壓瘡的起因主要是壓力、摩擦力、剪切力和潮濕。因此限制在床上或椅子上、不能移動、大小便失禁、營養差及意識不清等都會增加你或你的家人發生壓瘡的危險性。

壓瘡多發生於無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨突處。根據卧位不同，受壓點不同，好發部位也不同。臨床上95%的壓瘡發生在下半身的骨隆突上，比較典型的壓瘡發生部位為骶尾部、股骨大轉子、坐骨結節、足跟及外踝。

尋找你的危險因素

假如你或你的家人有以下的情況，請注意壓瘡的預防。

1.卧床或坐輪椅：如果躺在床上超過2個小時、長期坐在椅子或輪椅上者，都有可能促使壓瘡的發生。那些處在昏迷、截癱或髖部骨折的病人危險性高。如果你能自行移動體位，則發生壓瘡的危險性會低很多。

2.不能移動：如果你在沒有幫助的情況下不能自己改變體位，你就處在最大的危險中。

3.大小便失禁：如果您的皮膚一直處於尿液、糞便、汗液或者引流液的浸漬中。這些因素會刺激你的皮膚，使你發生壓瘡的危險性增高。

4.營養狀況差：如果你不能進食平衡飲食，你的皮膚就可能營養不足。如果皮膚不健康則更容易發生壓瘡。

5.意識下降：當意識下降時，個體就不能有效活動以預防壓瘡。

壓瘡能預防嗎？如何預防？

「預防壓瘡發生」被一致認為是最經濟的壓瘡護理手段。那麼如何來預防壓瘡的發生呢，根據本手冊的護理，可以幫助你或你的家人降低發生壓瘡的危險。

1.觀察皮膚：每天至少一次，尤其是對於那些局部已不再受壓，而皮膚依然發紅的部位，要加強觀察局部採用減壓措施，如軟枕、翻身墊、水墊、氣墊床及新型敷料如水膠體敷料或泡沫敷料等。

2.保持皮膚乾燥、清潔：當皮膚被汗液、大小便或引流液等弄濕後，要及時清洗乾淨。使用軟毛巾、濕巾紙或者柔軟棉布來清潔皮膚以減少對皮膚的損傷。潤膚露、潤膚油、皮膚保護膜、賽膚潤或透明薄膜等可以避免皮膚直接接觸到尿液、糞便或者傷口引流液。大小便失禁的患者骶尾部容易受潮，在肛門周圍的皮膚上塗擦皮膚保護劑。不可直接卧於橡膠單或者塑料布上。

3.防止皮膚受損

避免摩擦，在更換體位時要完全抬空身子，不要拖、拉。摩擦會磨去表層的皮膚並損傷到皮下的血管，你可以使用掛在頭頂的吊架來協助抬空身子，護士或其他人可使用床單來抬空你。皮膚保護膜可以於減少摩擦造成的損傷。

床上解大便時，放便盆時動作要輕，防止損傷皮膚。

4.如果你或你的家人有糖尿病或血液疾病，需要特別小心照顧皮膚。

5.間歇性解除壓力，是預防和治療壓瘡最有效的方法。

如果你躺在床上，需要至少2小時更換一次體位。操作前你的指甲要剪短，避免擦傷皮膚。翻身時要抬空身體，避免推、拖、拉等動作，防止擦傷皮膚。翻身後要觀察受壓部位的皮膚顏色、壓痕、有無皮膚損傷。翻身後將床單、被褥、衣服整理好，做到平整、乾燥和清潔。

如果你長期坐位休息，每15-20分鐘抬高臀部一次，每次抬空1分鐘以上。

如果沒有病情限制，側卧或床頭抬高以不超過30°為宜。

使用防護墊，如軟枕、水墊、三角墊、泡沫墊、翻身墊、氣墊床或者其它減壓墊支託病人，減輕壓力，避免皮膚長期受壓。

骨頭突出的部位以軟枕或減壓墊防護。

6.保持床鋪清潔、平整、乾燥，及時擦凈汗液，注意保暖。

7.使用軟枕或腳圈懸空足跟，防止足跟受壓。

8.使用新型敷料，減輕壓力，減少摩擦力，保護脆弱皮膚，促進局部血運，加強皮膚營養。如水膠體敷料、泡沫敷料及液體敷料等。

9.增進全身營養

平衡飲食。平衡飲食包括每天進食足量的碳水化合物，（比如：米、面等），蛋白質（比如：肉奶、蛋等），脂肪（比如油），維生素（比如各類蔬菜、水果等）。以促進機體的康復和保持皮膚的健康。健康的皮膚具有更強的對抗有害因素的能力。

如果你不能進普通飲食，要與你的醫生商量使用營養補充劑。

長期卧床者注意事項

1.每天至少觀察皮膚一次。

2.需要時洗澡，保持舒適和清潔。

3.防止皮膚過干。

4.避免使用環形墊。

5.減少摩擦，擺放體位時要抬空不要拖、拉。

6.至少每2小時更換體位，使用軟枕來保持膝關節和踝關節不互相接觸。當側卧位時，避免直接卧在骨突處，使用翻身墊防護，在病情允許的情況下，側卧或床頭太高不宜超過30°。如果你完全喪失了移動能力，可將枕頭放在小腿下，以保持腳後跟抬空，不要將枕頭放在腘窩下。

7.含泡沫、空氣、凝膠或水的特殊墊子，這些床墊可以幫助你預防壓瘡。

8.適度抬高床頭，根據需要儘可能縮短時間，如果沒有其他禁忌症，床頭不要抬得過高，因為當床頭抬高超過30度時，你更容易從床面上下滑，在這過程中會損傷到皮膚和小血管從而發生壓瘡。

坐輪椅或坐椅病人注意事項

1~6與「卧床病人注意事項」同。

7.每小時更換體位，病人如果不能自己自行改變體位則需要每小時給予重新擺放體位，坐椅的病人如果自己能在抬空身子，則每15-20分鐘予以抬空身子。同時保持良好的坐姿和保持舒適坐位都很重要。

8.泡沫、凝膠或空氣墊可用於減壓，避免使用環形坐墊，如氣墊圈套或輪胎等，因為它會減少周邊的血供引起組織腫脹，增加得壓瘡的危險性。

大小便失禁病人注意事項

1.一旦有浸漬要儘快清潔皮膚。

2.評估和治療尿液滲漏或大便失禁情況。

如果不能控制潮濕，使用滲液吸收墊以儘早吸收使皮膚乾燥，使用潤膚露、潤膚油、皮膚保護膜或賽膚潤以保護皮膚。

預防壓瘡的誤區

旨在告訴你或你的家人如何降低壓瘡發生的危險性。預防壓瘡時，並不需要使用。

1.避免使用環形的氣圈類東西。因為環形的墊子可使周邊組織血供減少，而致組織腫脹引起壓瘡。

2.避免按摩，按摩會使骨突出組織血流量下降，水腫變形分離。

3.避免使用烤燈。烤燈容易使皮膚乾燥組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺血甚至壞死。

4.其它：頻繁、過度清潔皮膚，熱水或酒精擦拭皮膚，獨自搬動危重病人，摩擦作用於表皮，能去除外層的保護性皮膚，促進了壓瘡的發生。

所有的預防手段，最好的措施應當是基於你或你的家人的個人狀況，請選擇你所需要的預防措施。

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來 源/ ICU護理之家

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