切！切！切！乳腺癌不能再過度治療了！

所謂「過度治療」，是指醫生給予病人的治療超過患者疾病的治療需要，其結果是對病人造成不必要的機體損害與經濟上的浪費。目前乳腺癌的治療雖越來越規範，但過度治療現象仍普遍存在。

一、過度治療原因：

過度治療產生的原因複雜，包括醫院因素、患者因素、社會環境因素等等。外科醫生診療乳腺疾病，部分醫生思維還停留在十年前，仍然認為乳腺癌手術範圍越大越好。反對保乳手術還有一個原因就是保乳手術難度比改良根治手術大，傳統改良根治手術切口大，解剖結構顯露清楚，保乳手術腋窩清掃時由於切口小且要隱蔽在腋窩皮紋內，手術難度加大。還有些醫院不能保證手術後的放療，這也限制了保乳手術的發展。在人們的傳統觀念中,患腫瘤就意味著死亡, 患者及家屬出於對腫瘤的恐懼主動要求過度治療,即通過手術、放化療根治腫瘤；惡性腫瘤存在著複發、轉移而危及到病人的生命,醫生們在治療措施上往往偏激,採取過度治療手段。在醫患關係緊張的今天，醫生出於保護自己的需要，會盡量選擇更「保險」的治療方法，過度治療因此增加。

二、過度治療的表現

目前乳腺癌的過度治療：主要體現在手術過度和輔助治療過度兩個方面。

1、手術方面

當前的手術強調徹底和根治，乳腺癌的經典手術方式是改良根治術，就是切除全部乳房並行腋窩淋巴結清掃。在一些基層醫院，甚至為乳腺非典型增生病人進行全乳房切除手術。大量的臨床研究證明乳腺癌從發病之初就是一種全身性疾病，盲目擴大手術範圍並不能為患者帶來生存的獲益，只要掌握好適應症，保乳手術加術後放化療，可以取得和根治術相同的治療效果，並不增加複發、轉移的風險。近年隨著乳腺外科領域的發展，腋窩淋巴結陰性患者可以通過前哨淋巴結活檢來替代腋窩淋巴結清掃，這樣不僅可以進一步縮小手術範圍，更能減少腋清掃術帶來的上肢淋巴水腫、疼痛等併發症，提高了病人的生活質量。

2、輔助治療方面

目前突出的問題是，對很多不需放、化療的病人實施了治療。眾所周知,化療在殺傷癌細胞的同時,對正常細胞也造成損傷和破壞,會引起一系列毒副反應。國內外臨床試驗證明：對於腋淋巴結陰性早期乳腺癌，無選擇性應用術後輔助治療,並不能提高患者的五年無病生存率；激素依賴性晚期乳腺癌，轉移灶不會很快危及生命時，如僅有骨轉移，應首選內分泌治療，因為內分泌治療的副作用小，病人耐受性好，待內分泌治療耐葯時再改為化療，可以使晚期病人生存質量提高。

三、過度治療結果

失去乳房不僅會帶來生理上的創傷，生活質量的下降，經濟上的損失，更會在心靈上帶來無法揮去的陰影。很多乳腺癌患者在接受乳腺全切手術後產生自卑、沮喪的心理反應，嚴重者影響夫妻間性生活，甚至正常的社交活動。腋清掃引起的上肢淋巴水腫嚴重影響患者的日常生活。臨床上,部分高齡惡性腫瘤患者在沒有採取手術、放療、化療時,能長期帶瘤生存.過度放化療，腫瘤雖可縮小，但患者體質往往迅速下降，在過度治療中加速死亡。

四、過度治療的預防

政府應該加大醫療改革力度，合理分配醫療資源，增加醫療保險覆蓋範圍，讓患者享有更多保障，增加看病的安全感；普及醫療事故保險，發生醫療事故通過法律途徑、保險途徑尋求補償，避免遷怒於醫生；強調專科化發展和學科間合作，加強對醫務人員的專業培訓，切實提高醫療水平；提高醫務人員收入，減少利益因素導致的過度醫療。社會輿論要發揮正面引導作用，應該讓群眾了解整個醫療系統的真實情況，多宣傳正面典型，要讓民眾了解醫療行業的風險和不確定性。醫院應該加強乳腺疾病專科醫生的培訓，提倡專科化發展，改變過去醫生都能治療乳腺疾病，又都一知半解的情況，無論是初治病人還是複發轉移患者，對病人的總體情況要有全面的了解，力爭規範化、專科化。患者及家屬方面也應理智地對待治療中的問題，患者及家屬要多與醫生溝通，了解疾病的程度及可能的後果，從而盡量減少過度治療。

（乳腺外科 李艷萍）

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