了解了「赤腳醫生」，你就了解了中國醫改

健康 05-26

關於國家政策，我們醫療行業最關注的，無疑就是醫藥改革了。但是，醫改的政策卻總讓我們有種霧裡看花的感覺，本系列的文章就是試圖為大家解讀醫改政策。

而這是第一篇，我想通過「赤腳醫生」的故事，告訴大家：什麼是醫改？

醫改到底從什麼時候開始的？

丁香園（微信號：dingxiangwang）之前討論醫改，有朋友留言到：我從小時候跟我媽去醫院上班就聽說了醫改，而如今我已經是主治了。很多醫生朋友都有這個感覺，醫改這個詞，貫穿了整個職業生涯啊？改了很久的樣子？

是的，沒錯。

1985 年被稱作中國的醫改元年，通常討論醫改就是從這一年開始的。

然而，「什麼是醫改」這個問題的答案，卻是藏在元年之前，那麼，1985 年之前中國的醫療是怎樣一種形態呢？

我們的目光回到 1965 年 6 月 26 日，毛澤東同志指示：把衛生工作的重點放到農村去。自從有了這個指示，衛生部開始從城市的衛生系統抽調人力，組成衛生服務隊，下到農村去提供醫療服務。

但是，這樣依然解決不了醫療服務匱乏的根本原因，那就是衛生事業人力不足。事實上，當時和現在面臨的問題是一樣的，衛生資源無法滿足全國人民的衛生需求。好在，當時的一項措施有效的解決了這個問題，那就是培養「赤腳醫生」。

赤腳醫生的誕生

話說，當開始有了「赤腳醫生」這個定義以後，許多醫療隊在當地找到一些素質較高、有一定文化基礎的青年農民，並且對他們進行了短期的培訓，這就是最早的赤腳醫生。

用現在的眼光，這些「赤腳醫生」根本算不得醫生，甚至連專科的醫學生水準都不如，只是一批受過短期訓練的農民。

但是，在當時，這些人負責了中國整整一代人的農村基層醫療保障，並且取得了很顯著的改善。

正如 1965 年《中央轉批衛生部黨委關於把衛生工作重點放到農村的報告》所指出的：

大力為農村培養醫藥衛生人員。爭取在五到十年內，為生產隊和生產大隊培養質量較好的，不脫產的衛生人員。

一邊拿著「赤腳醫生手冊」，一邊扛著鋤頭。

這就是赤腳醫生最真實的寫照。

赤腳醫生的興起

從 1966 年開始，全國範圍內大量的赤腳醫生被培訓出來。到了 1980 年的時候，全國有赤腳醫生的生產大隊有 65 萬多個，佔全國生產大隊總數的 93.7%。根據這個數據我們可以清楚的看到，赤腳醫生的普及率是非常之高的。

那麼，我們如何看待「赤腳醫生」制度的存在呢？

單純從專業技術角度看，「赤腳醫生」當然存在缺陷。當時推行的所謂「三土四自」意思是：土醫、土葯、土辦法，自種、自采、自製、自用。

赤腳醫生普遍使用了中草藥和針灸這類診療技術，以今天的眼光看，這些醫療服務當然無法滿足人民群眾的需要。但是，在當時卻是解決問題的不二選擇，因為這樣極大的降低了醫療成本。

同時，赤腳醫生的收入也是符合當時的社會生產力的，那麼這些赤腳醫生的收入從哪裡來呢？請注意剛才提到的 1965 年的那份文件，其中「不脫產」三個字就是答案。

赤腳醫生並沒有受過系統的醫學訓練，嚴格意義上說並不是醫生，他們同樣要參加生產隊的勞動，靠掙工分過日子。事實上醫療活動只是赤腳醫生的副業，而這個副業也是靠工分來體現價值的。

正是因為這種形式，赤腳醫生和農民既是鄉里鄉親、大部分沾親帶故，又都是生產隊的勞動者，同時還是醫療衛生服務的提供者。可以說是休戚與共，所以赤腳醫生的巨大優勢就是「養得起、留得住、用得動」。

在當時經濟基礎上，這樣一種模式運轉良好。談起現在的醫療，我們會時常見到這樣一句話：中國有世界罕見的大規模跨地區就醫現象。事實上，患者的高流動是造成醫療花費大幅提高的極為重要的原因之一。而在赤腳醫生時代，這個問題並沒有出現，至於其原因，身為醫務人員的你通過上面的討論，肯定想得比本文作者清楚，在此就不做過多討論。

赤腳醫生所提供的低水平、廣覆蓋的醫療服務，真正體現了中國特色，符合我國社會主義初級階段的實際情況。正如馬克思主義政治經濟學所指出的，經濟基礎決定上層建築。赤腳醫生制度之所以得以良好的運行，正是因為它和當時整個社會的經濟發展相協調，是計劃經濟時代的醫療體系良好解決方案。

那麼，又是什麼原因造成了這個體系的崩潰呢？

赤腳醫生制度的崩潰

是否還記得 1978 年，安徽省鳳陽縣鳳梨公社小崗村的 18 位農民簽下了那份著名的保證書。從此「包產到戶」「家庭聯產承包責任制」登上了歷史舞台，1980 年小平同志肯定了小崗村的做法，此後家庭聯產承包責任制不斷得到鞏固和推廣。