透析營養之微量元素

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顧

在上文（四）中，大概闡述了透析病人需要注意的常見礦物質：鈣，磷，鉀，鈉，鐵，鎂，鋅，等。其中：鈣，鐵和鋅，相對容易缺乏，需要適當補充；磷，鉀和鎂，相對容易過量，需要適當控制攝入，充分透析，以及使用磷和鉀的結合劑。鈉和水相關，可以引起水鈉瀦留，高血壓，需要限制用量。多攝入8克食鹽（3.2克鈉），就會多瀦留1公斤水。

鈣，磷和鉀的控制，對於透析病人至關重要，不但對透析病人的生活質量有重大影響，控制不當，還可能危及生命。水鈉的控制也同等重要。

上篇知識回顧鏈接：透析病人最需要知道的常見礦物質及問題｜清水經歷之淺見（4／10）

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硒

除了以上7種礦物質外，還有一種微量元素我想大概的闡述一下，那就是：硒。

硒和維生素E都是抗氧化劑，二者相輔相成。硒參與構成很多酶類，特別是谷胱甘肽過氧化酶，可以保護細胞和組織，維持其正常功能。硒還有解毒功效，因為硒和金屬有很好的親和性。硒有很強的抗氧化性，具有保護心血管和抗腫瘤的作用。人體血液中硒濃度為0.15~0.25微克/毫升。硒與蛋白質結合并在血液中運送到組織。少量的硒從糞便和汗中排出，但主要通過腎臟排泄。硒參與人體組織的代謝過程。

科普時間:「硒」

硒的豐富來源有：芝麻、動物內臟、大蒜(大蒜食品)、蘑菇、海米、鮮貝、淡菜、金針菇、海參、魷魚、莧菜、魚粉、黃油(油食品)、啤酒酵母、小麥胚和龍蝦。食物補充：蛋類含硒量多於肉類，每100克食物中，豬肉含硒10.6微克，雞蛋含硒23.3微克，鴨蛋含硒30.7微克，鵝蛋含硒33.6微克，人蔘含硒15微克，花生含硒13.7微克。植物性食物的硒含量決定於當地水土中的硒含量。例如,我國高硒地區所產糧食的硒含量高達每公斤4~8毫克,而低硒地區的糧食是每公斤0.006毫克,二者相差1000倍

根據《中國居民膳食營養素參考攝入量》，成年人每人每日硒元素的推薦攝入量為60微克，可耐受最高攝入量為400微克。專家建議，硒一般從食物中攝取就已經足夠了。海鮮和動物內臟是食物界中最豐富的硒來源，肉類、穀物和奶製品也能提供一些硒。

因為硒在人體內的主要排泄途徑是腎臟，而且在血液中硒和蛋白質結合不易被透析清除，所以透析病人的硒缺乏癥狀並不明顯，一般不需要額外補充。如果需要補充硒時，可以考慮食補。常用的補硒藥物有：硒酵母片，亞硒酸鈉，等，但切記不要過量。

礦物質之後，再粗略地介紹一下透析病人需要注意的維生素：

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維生素A

維生素A的化學名為視黃醇。很多資料顯示：腎功能衰竭病人體內的維生素A的水平正常或偏高。維生素A是一種脂溶性維生素，會在體內蓄積，所以如果用藥物補充維生素A會造成慢性中毒。（不建議藥物補充維生素A）

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維生素B

維生素B是B族維生素的總稱。維生素B族有十二種以上，被世界一致公認的人體必需維生素有九種，全是水溶性維生素，在體內滯留的時間只有數小時，必須每天補充。B族是所有人體組織必不可少的營養素，是食物釋放能量的關鍵。全是輔酶，參與體內糖、蛋白質和脂肪的代謝，因此被列為一個家族。所有的維生素B必須同時發揮作用，稱為VB的融合作用。單獨攝入某種VB，由於細胞的活動增加，從而使對其它VB的需求跟著增加，所以各種VB的作用是相輔相成的。

維生素B大家族最經常的成員有B1、B2、B3（煙酸）、B5（泛酸）、B6、B9（葉酸）和B12（鈷胺素）。

它們的作用分述如下：

維生素B家族

維生素B1

又叫抗神經炎素，有助於改善腳氣病和帶狀皰疹；我們攝入熱量越多，需要的B1越多，因為它能幫助碳水化合物的消化，從而為我們提供足夠的能量。B1也有助於改善精神狀況，精神經常處於緊張狀態的人尤其需要它。（B1可用於預防和治療：韋爾尼克腦病）

維生素B2

幫助消除口腔、唇、舌的炎症；促使毛髮、皮膚、指甲正常生長;與B6一起還有助於緩解疲勞及提神醒腦。

維生素B6

維生素B6在蛋白質的代謝過程中起調控作用，它有助於能量的產生，讓人感覺精力充沛，被稱為提神營養素。B6缺乏往往與其他B族維生素缺乏伴隨，其癥狀與B2缺乏有相似性，也是一些炎症的表現，兒童受的影響可能較大，表現為煩躁、肌肉抽搐、驚厥等癥狀。（可用於降低：同型半胱氨酸）

煙酸（B3）

煙酸有助於促進消化系統健康，改善腸胃功能障礙和腹瀉；有助於降低血液中膽固醇和甘油三酯水平；醫學上還用於改善口腔炎，防止口臭。（可用於減少腸道對磷的吸收和降低血磷水平）

維生素B12

促進血紅細胞形成和再生，減少惡性貧血；可以消除煩躁，幫助集中注意力和增強記憶力；有助於兒童生長發育，增進食慾。（可用於預防和治療不安腿；降低同型半胱氨酸）

葉酸（B9）

是一種重要的維生素，它與B12一起有利於血紅細胞形成，減少貧血。孕婦缺乏葉酸會導致胎兒的脊柱裂和無腦畸形。此外，葉酸還有助於保持血液正常的同型半胱氨酸水平(衡量心臟病的重要指標)，減少心臟病的發生。

泛酸（B5）

又叫抗壓維生素，因為它有助於腎上腺素(幫助人體應對緊急情況的激素)的產生，從而有效緩解壓力和疲勞。泛酸與維生素C一起食用，還有助於保持肌膚活力，加快傷口癒合。

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維生素C

維生素C又叫L-抗壞血酸，是一種水溶性維生素。維生素c的主要作用是提高免疫力，預防癌症、心臟病、中風，保護牙齒和牙齦等。另外，堅持按時服用維生素c還可以使皮膚黑色素沉著減少，從而減少黑斑和雀斑，使皮膚白皙。富含維生素c的食物有花菜、青辣椒、橙子、葡萄汁、西紅柿等，可以說，在所有的蔬菜、水果中，維生素c含量都不少。

美國專家認為，每人每天維生素c的最佳用量應為200～300毫克，最低不少於60毫克，半杯（大約一百毫升）新鮮橙汁便可滿足這個最低量。而中國營養學會建議的膳食參考攝入量（RNI），成年人為100mg/日，可耐受最高攝入量（UL）為1000mg/日。

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維生素D

維生素D為固醇類衍生物，具抗佝僂病作用，又稱抗佝僂病維生素。 目前認為維生素D也是一種類固醇激素，維生素D家族成員中最重要的成員是VD2(麥角鈣化醇)和VD3(膽鈣化醇)。維生素D均為不同的維生素D原經紫外照射後的衍生物。植物不含維生素D，但維生素D原在動、植物體內都存在。維生素D是一種脂溶性維生素，有五種化合物，對健康關係較密切的是維生素D2和維生素D3。腎衰及透析病人，建議使用：骨化三醇，而不是普通的維生素D3.

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維生素E

維生素E有很強的抗氧化作用，可防止脂肪化合物、維生素A、硒（Se）、兩種硫氨基酸和維生素C的氧化作用。建議使用：天然維生素E，具有更高的安全性和更好的效果。

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清水營養素補充方案

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下面我羅列一個我使用多年的營養素補充方案（可供參考）：

維生素C，200毫克（兩粒100毫克），複合維生素B族（2粒），維生素B6（一粒10毫克），葉酸（兩天或者一天一粒5毫克），B12（一天一粒25微克），（天然）維生素E（一天一粒或隔天一粒），葡萄糖酸鋅顆粒（一天一包10毫克或隔天一包，有片劑更好）

以上方案雖然是針對血液透析病人的營養素補充參考方案，但在使用中發現：該方案對於高血脂和高血糖的控制也是有利的。因此，對於腎功能正常的人，如果有高血脂或者高血糖的癥狀，也可以作為用藥參考。

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