干祖望：外科醫生眼中的「黃連」

導讀：干祖望先生是我國著名的中醫耳鼻喉科學家，現代耳鼻喉學科奠基人之一。今日推文，讓我們一起聆聽干先生為我們介紹「外科醫生眼中的黃連」吧！

清·文康《兒女英雄傳》37回：「這口釅茶，咂在嘴裡，比黃連汁還苦」；清·松江才子郭友松（1741～1794年）《夜舶掘石港》詩：「塵間寒冷勝黃連。」

黃連的味苦性寒，早已被一般人所詳悉，也正因為它的特性而在中醫藥領域裡獨佔風騷。

一

憑藉其聲析江河、勢崩雷電的殺氣及苦透寒極的稟性，它在中醫用藥，尤其是外科化膿性疾病用藥方面，位居榜首，甚至談到黃連就聯繫到外科病，談到外科病必然牽涉到黃連。

凡化膿性疾病，血液檢查發現白細胞及中性粒細胞明顯增加，白細胞總數居高難下時，只要使用得當，黃連有時比抗生素還靈驗。

我們必須知道，中醫這門學問，絕非「一把草、一根針」那樣幼稚、低級。

筆者處理外科病，經常取用陽和湯（鹿角膠、炮姜、肉桂、熟地、麻黃、白芥子、大貝母、甘草）治療寒性膿腫的「疽」，很有把握地能把高到兩萬或兩萬以上的白細胞降到正常，而且能在1～2劑湯藥（即1～2天內）獲得顯效。

假如用一般呆板靜止的概念來說，白細胞總數居高難下者，屬熱毒，只有清熱解毒藥如黃連或黃連解毒湯可以將其制服；

現在卻取用鹿角膠、炮姜、肉桂大熱大溫葯來「抱薪救火」，除了中醫本身能明白，以外的人怕是誰也弄不懂、想不通了。

二

黃連是中醫外科的重要常用藥，但因外科中的派別不同，其用量也各異。

外科三派（正宗派、全生派與心得派）中的正宗派創始人陳實功，以消、托、補三法為治法大綱，他使用消法時，黃連是首選之葯。因為《外科正宗》的腫瘍，以陽癰為多。

全生派則也「以消為貴」「以托為畏」作為治法總綱，但他所治的腫瘍，則以陰疽或半陰半陽的為主，所以不一定非用黃連不可。

這一首陽和湯，就突出了正宗派與全生派的水火不相融。

至於《瘍科心得集》的心得派，是運用傳統內科治法來處理外科病，所以對黃連的依賴程度也就不及正宗派了。

現在年輕中醫外科醫生，往往把黃連作為抗生素來使用，這已丟失了中醫傳統理論而滑到西醫化的邪路上去，奏響了中醫傳統理論的哀樂。

三

黃連還有不少伴侶藥物，黃連若和它們同用，則可發揮出遠勝於單味黃連的作用，這在藥物學中稱為「葯對」。

這種葯對，可以在「相輔相成」或「相反相成」中進一步獲得「相得益彰」的效益，在臨床上使其作用發揮得淋漓盡致。

以黃連作軸心的葯對，有兩種形式。

其一，僅僅兩味，一主一副。

如《丹溪心法》的左金丸，內容為黃連與吳茱萸，作用為清瀉肝火，降逆止嘔。

又如《兵部集驗方》的香連丸，內容為黃連與木香，也是一主一副，作用為燥濕清熱，行氣化滯。

其二，用藥較多，黃連仍居君位，即使不屬君位，但決不會降到佐使。

其中有相須配對者，即把藥性功能相類似的藥物配對，以求可以明顯地增強原有療效，這兩種葯的性味、歸經大體相同。

如黃連與黃芩，兩者都苦寒之品，故能清熱、燥濕、瀉火、解毒。

傳統理論認為，黃連偏瀉心胃之火，黃芩偏清肺胃之熱，因此本葯以瀉上、中兩焦邪熱見長。

如《傷寒論》的葛根黃芩黃連湯、李東垣的普濟消毒飲之類。

有相使配對者，如清熱瀉火的黃連，與攻下瀉熱的大黃作葯對。

大黃能提高黃連的清熱瀉火的作用，黃連能加強大黃推牆倒壁的藥力。如《傷寒論》的大黃黃連瀉心湯之類。

有清補配對者，如人參與黃連。

凡正虛邪實的病，非人蔘峻補陽氣、急扶中土則不足以扶正；無黃連清熱燥濕、速除疫毒不足以祛邪。

且黃連苦降止嘔，又可引人蔘入中。兩者一清一補，相濟相佑，朱丹溪謂之「下痢胃熱噤口者，用黃連人蔘煎湯，終日呷之」，方有昇陽益胃湯。

有相反配對者。

黃連與肉桂組成交泰丸；還有一苦一酸，一泄一斂的黃連與烏梅；還有一寒一熱的黃連與蘇葉。

還有潤燥配對者，是一種辛香苦燥葯與一種陰柔滋潤葯配合成對，如黃連與知母。

黃連性燥，雖可除濕，但易傷陰。知母性潤而粘，但易留邪，且有一定的滋陰潤燥作用。

兩葯相合、相使為用，就能更好地發揮其滋陰潤燥作用，使清熱降火作用增強，潤燥兼施，揚長避短，由各走極端而位居泰和中庸。

四

一個中醫能在運用「葯對」技巧夾縫中獲得效益，其水平就已不是一般了。

「水能載舟，亦能覆舟」，故老中醫使用黃連、龍膽草、木通等大苦大寒之葯時，首先想到它的副作用。

一般，內科先想到「斫伐傷脾」，外科先想到「毒邪內陷」。

所以清人凌奐在他的《本草害利》中謂：「黃連之害為虛寒病大忌，凡病人血少氣虛，脾胃薄弱……犯之使人危殆！」

有人稱黃連是消炎藥，當然可以，但總不及稱「清解熱毒」葯為妥。

「炎」是病，「熱」與「毒」是證，中醫治「證」不治「病」。

註：本文選自《干祖望醫書三種》，2002年10月山東科學技術出版社出版。

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