白細胞減少是免疫力降低了嗎？

今天是周末門診，不少病人趁著有空來醫院體檢或者複查指標。

我的門診來了一個焦慮的女病人，拿著一張血常規的化驗單，對我說：「醫生，再給我開一張血常規的單子吧。」

我一看她之前的血常規化驗單，裡面就一項異常，白細胞總數3600/ul。（小編註：3600/ul=3.6x109/L，成人正常白細胞值為4.0~10.0x109/L。）

我問：「你有沒有什麼不舒服的情況？」患者回答：「沒有。」我說：「那就不用擔心，可以定期隨訪。」

可是患者對白細胞的減少依然存在疑慮，她覺得白細胞減少了，就是意味著免疫功能的下降，人就會更容易生病。

要想了解白細胞為什麼減少、要不要治，不妨讓我們先來了解一下白細胞吧！

白細胞家族：抵抗疾病的戰士

白細胞減少是非常常見的臨床問題，很多人在體檢時發現，也有在手術前或其他治療過程中發現。

要想了解白細胞為什麼減少，首先我們要了解白細胞有什麼用。

首先，白細胞是一大類細胞的統稱，包括有中性粒、嗜酸粒、嗜鹼粒、淋巴、單核等細胞，它們各有複雜的作用。

因為因為中性粒細胞在白細胞中占絕大多數，所以白細胞減少的臨床意義一般就是指中性粒細胞減少。

中性粒細胞的主要工作是吞噬和殺滅病原微生物，人體哪裡有外敵入侵，哪裡有內亂，中性粒細胞都會撲上去。

不錯，中性粒細胞就好像人民戰士，哪裡有邊患、天災、動亂，人民戰士就會撲向哪裡，無論多大的犧牲都是在所不惜的。

當你們看到「膿」（白細胞的屍體）時，或許你們不難想像這一過程的複雜和壯烈。

白細胞減少不一定是免疫力下降

白細胞減少是不是意味著人類的免疫功能下降、是不是更容易生病，還要看白細胞的減少是生理性的還是病理性的。

正常情況下，外周血白細胞計數低於4.0x109/L就稱為白細胞減少，但醫生在理解和判斷上卻不會如此簡單。

人體的白細胞主要分布在骨髓、血管和組織三個部分，這其實也是白細胞生命的三個階段。

骨髓是白細胞生成、分化成熟並儲存的地方，是大本營；組織是白細胞衝鋒陷陣並最後壯烈犧牲的戰場；調動和運輸則在血管中。

血管中白細胞有一半是流動的，一半則附著在血管壁上相對不動，我們化驗出數字的是那流動的一半，這占白細胞總數的多少呢？出乎你的想像，只有0.3%。

白細胞在血管中只是匆匆過客，正如戰士在運輸列車中一樣。由於這流動的部分變數極多，我們化驗出的數字並不總能精確的代表人體白細胞的總數，這好比街上的人流並不代表城市的總人口一樣。

街上的人少，可能大家都呆在樓房裡，這就叫假性白細胞減少。我們可以給予一定的刺激，比如腎上腺素實驗。就像在街上放煙花舞獅子，街上的人流立刻就會多起來一樣。

當然並非都有這樣刺激的必要，我們往往憑經驗就可以判斷，總人口並不少。這種生理性的白細胞減少，並不一定說明免疫功能降低了。

白細胞為啥會減少？原因有很多

我們常見的病理性白細胞減少是由於化療葯或者放療過程中骨髓受到抑制導致的。還有的常用的藥物如解熱鎮痛葯、抗生素等幾乎都可能引起白細胞減少。

此外感染、免疫、遺傳等也是白細胞減少的常見原因。當然還有很多病人找不出特定原因。

白細胞太少，感染風險會增加

雖說在血常規化驗中，生理性的白細胞數據減少不一定就是人體免疫力降低，但是如果白細胞的數量過少，人體感染的危險性就會增加。

根據白細胞計數可分為三種：

輕度減少：≥1.0x109/L

中度減少：（0.5~1.0）x109/L

重度減少：＜0.5x109/L

如果是輕度減少，完全不必憂慮，其引發感染的危險性和健康人差別不大，反而是對白細胞減少的過度恐懼更有害健康。

如果是重度減少，那麼危險就大大增加，在醫學上這被稱為粒細胞缺乏症，是內科急症之一。

如果是中度減少，處於二者之間，感染的風險因人而異。臨床上大多數病人的白細胞減少在2.0×109/L左右，屬輕度減少，卻往往被醫生或自己嚇唬得彷彿重度減少，甚至免疫缺陷一般，大可不必。

總之，針對我們白細胞減少，第一要確定是不是真的減少，其次再確定減少的原因，第三評估嚴重程度。

白細胞減少，吃藥能治嗎？

其實，如果能找到明確導致白細胞減少的原因，比如藥物，那麼立即停葯，去除原因是最重要的也是最好的治療。

所謂的「升白葯」有很多，比如小檗胺（升白安）、碳酸鋰、B族維生素和利血生等，還有數不清的中藥（阿膠、健脾生血沖劑、人蔘、黃芪等等等等）。

但到現在新版的教科書，都基本不再提到這些葯，只保留了碳酸鋰一種；在世界最權威的《威廉姆斯血液學》里則絲毫沒有這些葯的影子。

原因是，所有這些葯，它們的療效都不肯定。因此，對於慢性的沒有感染的比較穩定的白細胞減少，定期監測血象就可以了。

吃藥「升白」僅僅是一種心理安慰。在你吃藥的過程中，如果你憂心如焚，急於知道效果，不斷化驗，你會發現你的白細胞忽高忽低，你自然以為藥效忽好忽壞，心情隨之忽喜忽悲。

實際上，這只不過是白細胞計數的自然波動而已，就像街上的行人時多時少一樣，城市人口並沒有變。

「升白針」：唯一有效的治療手段

當然，也有肯定有效的升白藥物，那就是針劑的造血生長因子（GM-CSF和G-CSF）（俗稱「升白針」）。

有可靠的臨床試驗證明，「升白針」用於嚴重的或伴有感染的中性粒細胞減少，可明顯縮短患者中性粒細胞恢復正常的時間及感染治癒時間，並減少住院時間和降低住院費用，具有較高的效價比。

它常用於放化療等藥物導致的粒細胞缺乏，可明顯縮短粒細胞恢復正常的時間，並降低感染髮生率。

但對於無感染的慢性粒細胞減少，則尚缺少足夠資料說明對病人有幫助，且費用較高，不推薦常規使用。因此，「升白針」是唯一有效的、也是最後保留的手段。

總之，絕大多數的慢性白細胞減少無需藥物治療，想治也無葯可治；高風險的白細胞減少（重度減少或伴嚴重感染）需要住院治療，唯一有效的升白葯是「升白針」。

沈凌醫生的杭州市第一人民醫院呼吸內科的副主任醫師，擅長慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質疾病等疾病的診治。

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