臨診碎玉腰椎問盤突出症 的中藥加減用法

腰椎間盤突出症是較為常見的 疾患之一，主要是因為腰椎間盤有 不同程度的退行性改變後，在外力 因素的作用下，椎間盤破裂，髓核組 織從破裂之處突出(或脫出)於後方 或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受 刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一 側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系 列臨床癥狀。在臨床中運用中藥湯 治療腰椎間盤突出症患者療效好， 現介紹如下。

一、診斷標準

疼痛好發於下腰，且向下肢放 射，腰椎間盤突出症、急性腰扭傷發 作期、有局限性壓痛點、直腿抬高試 驗和加強試驗陽性、CT提示有椎間 盤突出。腰痛或下肢坐骨神經痛、腰 部病變部位棘突旁有壓痛和叩擊 痛、皮膚感覺障礙、肌力減退或肌肉 萎縮、直腿抬高試驗陽性、CT或 MRI檢查明確臨床診斷。中醫辨證 分為血瘀型、寒濕型、濕熱型、肝腎 虧虛型。

二、治療方法

基方：葛根30克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草12克，生薑、大棗引

加減：

寒濕偏重者，加威靈仙、徐 長卿、茯苓各12克，細辛3克；濕熱 偏重者，加黃柏10克，薏苡仁20克； 血瘀偏重者，加五靈脂6克，紅花10 克，牛膝12克；肝腎虧虛者，加杜仲、 菟絲子、熟地、山萸肉各lO克。

用法：水煎至300毫升，每天1 劑，分2次溫服。10天為1個療程， 每療程間隔2天，共治療2療程。治 療期間忌辛辣、高脂肪、高蛋白飲 食，忌煙酒。

三、療效標準

臨床痊癒：治療後局部癥狀完 全消失或明顯減輕，且停葯4周無 複發；顯效：治療後癥狀明顯減輕； 有效：治療後癥狀減輕；無效：治療 後癥狀無減輕或加重。

四、治療結果

臨床總有效率為91．3％。

五、體會

腰椎間盤突出症在中醫學中屬 於「腰痛」「痹症」等范籌。本方中葛 根辛甘和散，主諸痹，擅解肌肉之邪 以舒經脈拘攣為君葯；白芍舒筋緩 急而疏通督脈經絡；鹿角片、肉蓯蓉 溫通督脈，大補精髓而益元陽，以扶 正補益督脈精血固本；赤芍配白芍， 一散一補，即活血散瘀止痛，又補血 養筋。督脈氣血痹阻是腰椎問盤突 出症的病機關鍵，選桃仁、紅花、川 芎、活血化瘀，穿山甲搜風通絡，改 善督脈血液循環，改善腰椎退行性 病變；狗脊、杜仲、牛膝補肝腎、強筋 骨；狗脊、羌活引葯人督；仙鶴草行 血止血，扶正補虛而不留邪。臨證中 在主方基礎上根據癥狀進一步辨證 用藥。臨床實踐證明本方能改善因 腰椎間盤突出引起的腰痛，改善脊 髓微循環而消除受壓神經根水腫及 無菌性炎症引起的下肢神經痛等症 狀，諸葯合用達到調理督脈氣血，疏 通督脈瘀滯的目的。

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