31歲哺乳期媽媽得了急性前壁心梗，你會相信嗎？

本期主持：劉建立 濰坊醫學院附院

病史資料

發一個病例，各位大咖看看怎麼辦？女31歲，哺乳期（4月），月經第一天。胸痛6小時入院。患者既往發作性胸痛1月，無特殊藥物史。心電圖等結果如下：

手術過程

造影發現前降支根部閉塞

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我們給給她擴張後抽出一點血栓，3級血流恢復了，就下台，等一周後再次CAG,再確定是否支架。

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大咖支招

龐文躍（盛京醫院）：

沒有高血壓及糖尿病的年輕患者多為高血栓負荷，急診的目的就是取出血栓，只要血流恢復，就應停止不必要的器械干預，抗凝一周後複查，條件允許可行OCT。多數不需要再次干預。接觸到閉塞處近端即抽，緩慢前行，不出血也要堅持幾十秒(不出血也可能使血栓更多進入導管腔內，降低脫落的概率)。回撤時，導管可深插到LAD.

陳銳（武漢市第三醫院）：

31歲！血栓抽吸吧，對這種病人真的很討厭將支架植入進去。LAD近段發白，不穩定斑塊破裂，中段看到肌橋，抗凝、地爾硫卓藥物治療，再次閉塞的風險50%，個人覺得沒必要現在OCT或者IVUS，檢查的目的是治療，目測狹窄70%，造影見血栓影，血流TIMI3級足夠她日常所需，碰過類似的急診，1月後狹窄只有30%左右，這個病人整體冠脈粥樣硬化不重，毛細血管床豐富，耐受力應該很好，藥物治療不一定比支架植入差，支架植入在緩解心絞痛的治療是明確的，10年，20年的長期預後還沒有見過相關數據支撐，一點愚見。

彭文華（北京中日醫院）：

從頭端閉塞，需要儘力儘早開通血管！這種情況，即使是孕產期也只能建議患者及其家屬保大人，何況現在只是哺乳期呢。只是，年輕女性，月經規律，是不是動脈粥樣硬化性斑塊破裂導致心梗，還是別的原因導致心梗，就需要開通血管再灌注後，最好做一下血管內超聲，至於做OCT與否這麼粗的血管不見得能夠很好的充盈造影劑而沒有血流的干擾。這樣，可以決定是否植入支架。

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