國醫大師顏正華教授診療失眠：典型醫案探析

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吳嘉瑞，張冰

失眠是指以經常不能獲得正常睡眠為特徵的一種常見疾病。輕者人睡困難，或人睡後易被驚醒，醒後不能再人睡；嚴重者可整夜不能人睡，常伴有頭痛、頭暈、健忘等。國醫大師顏正華教授診療失眠一病，辨證嚴謹，用藥平和，多以養心安神和重鎮安神之品配合使用。

典型醫案

患者：男性，45歲。

初診：3月14日。

患者自述人睡困難半年余，每日睡眠5小時左右。兩側頭痛，頭暈，耳鳴，頭暈，疲倦，小便無力，混濁，有燒灼感，既往有前列腺炎病史。就診時舌紅苔黃膩，脈弦。

中醫診斷：不寐，證屬濕熱內擾，肝陽上亢。西醫診斷：失眠。

處方：白菊花10克，炒黃柏10克，赤芍12克，魚腥草(後下)30克，白茅根30克，枸杞子15克，丹皮10克，白芍12克，党參15克，生龍骨(後下)30克，生牡蠣(後下)30克，夜交藤30克，炒棗仁30克，遠志10克，合歡皮15克，珍珠母(先下)30克，磁石(先下)30克，硃砂0.5克，制首烏20克，土茯苓30克。14劑。水煎服，日1劑。

二診(4月18日)：患者服藥後失眠、耳鳴、頭暈等明顯改善。服藥期間小便癥狀亦改善，舌紅苔黃微膩，脈弦。

上方去白菊花、遠志、合歡皮、硃砂、枸杞、党參、珍珠母、制首烏，加丹參15克，澤瀉15克，炙甘草6克，車前子(包煎)15克，車前草30克，萆薢15克，野菊花15克，14劑。水煎服，日1劑。葯後諸症均消。

中藥

按：本案證屬濕熱內擾，肝陽上亢，心神不安，濕熱下注。故治以清化濕熱，平肝潛陽。

• 方中生牡蠣、生龍骨、珍珠母、磁石、遠志、合歡皮、硃砂、炒棗仁、夜交藤共奏鎮心、平肝、養心、安神之功；

• 炒黃柏、魚腥草、白茅根、土茯苓清化濕熱，利尿通淋；

• 白菊花、赤芍、丹皮涼血清肝；

• 枸杞、白芍、党參、制首烏益氣扶弱，補益精血。

二診睡眠、耳鳴明顯改善，而停葯後小便癥狀加重，出現尿頻、尿急、尿灼熱，明顯以膀朧濕熱、氣化不利為主，故去補氣養陰、益精血之党參、枸杞、制首烏，以防助邪生長；並去安神之硃砂、珍珠母、遠志、合歡皮及散風清肝之白菊花。而加用丹參、澤瀉、車前子、車前草、萆薢、野菊花、炙甘草以增強利濕通淋，清熱解毒之力。諸葯並用，靈活加減，共服28劑，諸症皆消。

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