世界腸道健康日｜我們來聊聊「腸癌」那些事兒

健康 05-30

5月29「世界腸道健康日」，當然要和大家談談腸道的那些事兒。

作者丨李萬禎

來源丨醫學界腫瘤頻道

開篇前先弄明白，什麼是腸道？

腸道指的是從胃幽門至肛門的消化管，人體腸道長約7-8米，包括為小腸、大腸、直腸。作為人體最大的免疫器官，腸道健康至關重要。

但隨著生活水平的提升，人們越來越容易出現腸道的健康危機，而其中最令人「聞風喪膽」的莫過於癌變。

腸癌要防，更要知

腸癌中，大腸癌（結直腸癌）占絕大多數，小腸癌較罕見。

——大腸癌

我國大腸癌發病率已「躋身」至惡性腫瘤第3位，死亡率居惡性腫瘤的第5位，且極具「中國特色」：

? 發病年齡比國外提前10-15年，中位發病年齡為58歲，30歲以下的病例仍佔10%-20%；

? 惡性程度高，一發現多為中晚期，且發生部位較低，直腸癌佔70%；

? 病理以腺癌為主，佔90%以上。

結直腸癌4大誘因，你觸「雷」了嗎？

1. 飲食因素

① 高脂飲食、攝入過多動物蛋白，特別是紅肉過多；

② 低纖維質飲食，有研究表明每天平均糞重與大腸癌的危險性呈負相關，排糞量隨飲食纖維質的增加而增加；

③ 蔬菜與水果過少，有研究表明蔬菜及穀物消耗量高的可使患腸癌危險度下降30%。

④ 硒、鋅、鈣、鐵及氟化物等微量元素缺乏。

2. 遺傳因素

大腸癌存在家族聚集現象，如果近親中有1人患大腸癌者，其本身患此癌的危險度約為2倍（相比無此家族的），更多親屬有此癌則危險度更大。

3. 腸道疾病因素

① 腸道慢性炎症、息肉、腺瘤：

? 3％～5％的慢性潰瘍性結腸炎發生結腸癌；

? 15％～40％結腸癌起源於結腸多發性息肉；

? 家族性腺瘤性息肉病患者25歲時腺瘤惡變率為9.4％，30歲時為50％，50歲以前幾乎100％惡變，中位惡變年齡為36歲；

? 腺瘤也會癌變，腺瘤＞3cm，癌變率超過40％。

② 克羅恩病：癌變約有 10％，比普通人群高 4～20 倍，呈多發性，預後較差。

③ 其他疾病治療的影響：

? 盆腔局部放射治療，癌變危險隨劑量增加而增加；

? 接受膽囊切除術者有易患大腸癌傾向，大約比普通人群多1.5倍.

4. 生活方式

① 缺乏體力活動、久坐的職業人員與從事高強度體力工作者的大腸癌發病率有顯著差別，體育活動有利於降低大腸癌發病率。

② 超重和肥胖，體重指數（BMI）超過29的人群與BMI小於21的人群相比較，大腸癌的相對危險性增加了近一半，積极參加體育活動和維持瘦長體形有助於降低大腸癌的發生。

大腸癌最有效的治療手段是手術切除，根據不同分期、病情可選擇化療、放療、靶向葯等綜合治療方式。若早期發現，多數可通過手術切除，5年生存率可達90%，晚期大腸癌5年生存率只有30%左右。因此腫瘤的早發現、早診斷、早治療是提高患者生存率的關鍵。

相關數據顯示，近年來隨著結直腸癌篩查的廣泛開展，全美結直腸癌發病率和死亡率較上世紀80年代下降了30%左右。而目前，我國的癌症篩查工作任重而道遠。

遠離結直腸癌，你需要這4個篩查「武器」

武器1：高危問卷調查

可以幫助明確腸癌的高危人群，有以下任意一條者視為高風險人群：

① 大便潛血陽性；

② 一級親屬有結直腸癌病史；

③ 以往有腸道腺瘤史；

④ 本人有癌症史；

⑤ 有大便習慣的改變；

⑥ 符合以下任意2項者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑，有報警信號。

武器二：直腸指檢

直腸指檢是最方便的直腸癌篩查方法。我國結直腸癌中有70%是直腸癌，而直腸癌中的75%以上是可以通過直腸指檢觸摸到的。

武器三：糞便潛血檢測

糞便潛血檢測是目前應用最為廣泛的大腸腫瘤初步篩查方法，具有簡單、快速、經濟特點，是目前唯一得到循證醫學證實能有效降低大腸癌死亡率的篩查手段。推薦採用連續3次免疫法糞便潛血試驗，提高結果可靠性。

武器四：腸鏡

腸鏡主要包括結腸鏡、乙狀結腸鏡和肛門鏡，可以對整個結腸進行完整的觀察，能夠進行活檢以及切除發現的息肉，是目前最重要、最有效的篩查方法，腸鏡+病理活檢是診斷大腸癌的金標準。

當然，「問」、「摸」、「驗」、「看」，四大「武器」各有優劣，應相互補充，由低級到高級。

? 問卷調查是初步了篩出高危人群；

? 直腸指檢也僅是對低位直腸癌有初步排他性篩查，對結腸癌是無能為力的；

? 糞便潛血檢測是初步篩查出血的腸癌，敏感性高，但特異性差，對於不出血的或已暫停出血的腫瘤不可避免地出現漏診；

? 腸鏡的篩查效能是最好的，但是有創的、費用高，也與操作者經驗有關。

此外，還可根據不同情況選擇糞便脫落細胞及其基因檢測、腫瘤標誌物檢驗、結腸氣鋇雙重造影、CT 模擬腸鏡、膠囊內鏡等篩查方法。

目前的推薦為基於高危因素的問卷調查、直腸指檢、糞便潛血試驗、血清腫瘤標記物之一或聯合使用：初篩確立的高危人群需進一步接受腸鏡篩查，如腸鏡發現息肉要及時切除，以後每年複查腸鏡直至正常；腸鏡復篩陰性，腸鏡每3至5年複查1次。一般健康人群每年常規進行1次糞便潛血試驗檢查，每5-10年進行1次腸鏡檢查。

國外指南建議，年齡於50～75歲的一般人群進行腸癌篩查，但由於中國的患癌年齡較國外提前10多年，因此有國內的專家建議中國的一般人群可以從40歲開始第一次腸癌篩查。

早期發現結直腸癌，你還可以這樣做

早期結直腸癌缺乏特徵性癥狀，再加上人們不夠重視，導致臨床上大多數患者都是中晚期，因而治癒率不高。要早期發現大腸癌，就必須重視以下癥狀和癌前病變。

1. 大便帶血：往往是大腸癌的早期癥狀，根據不同位置腫瘤，顏色可有暗紅或鮮紅的，膿血便，別都誤認為是痔瘡、痢疾等。

2. 排便習慣改變：便頻、腹瀉或便秘、肛門墜脹、排便不盡感等，是另一早期癥狀。

3. 便狀變形：正常大全是條是圓柱形，如果腸空內有腫瘤突出，壓迫糞便，則排出的大便往往變細形可呈扁形，有時變形的大便還附著血痕。

4. 癌前病變：結直腸癌癌前病變較為明確，主要有腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、潰瘍性結腸炎，如能在早期去除這些病變，有望大大減少結直腸癌的發生。

——小腸癌

雖然小腸的長度和黏膜表面積占整個胃腸道比例最大，且位於惡性腫瘤高發器官胃與結腸之間，但是小腸腫瘤發生率僅占整個胃腸腫瘤5%，而惡性腫瘤僅佔2%-3%，十二指腸癌的發病率最高，其次為空腸、迴腸，病理以腺癌和類癌最多，高發於50至70歲。

由於小腸癌的發病率很低，病程隱匿、缺乏特異臨床表現，再加上早期診斷方法缺乏，常常被誤診，確診時多數已發展到晩期，預後較差，因此臨床上決不能忽視小腸癌。

要維持新「腸」態，就得把先腸癌趕走。

作為名副其實的「富癌」，腸癌可以說是最能「防」和最好「治」的腫瘤，就如「上工治未病」之意，要把腫瘤防治思想「前移」，克服重治療輕預防的觀念。