媽媽須知！關於產後腰痛的那些事

醫生，我生了寶寶後就出現了腰酸、腰痛，

這是由腰部麻醉造成的嗎？

相信不少產後的媽媽都有此苦惱與困惑。

那麼，是什麼原因導致了產後腰痛呢？

真的是麻醉惹的禍嗎？

產後腰痛是指女性生產後發生的以腰臀部疼痛為主要表現的一種常見癥狀，有時還伴有下肢的放射性疼痛。據不完全統計，產後腰痛發生率高達40.0%-76.0%。

腰部麻醉穿刺後，穿刺點局部會感到有些鈍痛，但通常疼痛程度較輕，隨著組織的修復，局部不適會在幾天後消失。產後持續數周、數月，甚至數年的腰痛，往往和硬膜外麻醉及分娩鎮痛無關。為了證明這一點，醫護人員進行了大量的分析。2012年英國著名的薈萃分析收集了世界範圍內有關此方面的研究，比較了沒有硬膜外麻醉（913例）和實施硬膜外麻醉（893例）的產婦產後腰痛發生率，兩組分別有361例（40%）和337例（38%）出現了慢性腰痛。數據表明產後腰痛的發生率在40%左右，與麻醉穿刺無關。

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產後腰痛

與哪些因素有關？

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1. 骨盆韌帶鬆弛

妊娠期間，除了雌孕激素水平較高外，另一個高水平的激素叫做血清鬆弛素。在血清鬆弛素作用下，平時容不下一隻拳頭的陰道可以使胎兒順利娩出。增大的子宮、胎兒及羊水胎盤等壓迫盆底神經、肌肉、血管，引起腰骶部墜痛。與此同時，連接骨盆、脊柱的韌帶也變得鬆弛，脊柱和骨盆的穩定性下降，容易出現損傷導致疼痛。妊娠期的這一效應將持續的產後3-5個月。

2. 生理彎曲失衡

妊娠時腹部增大並向前向下傾斜，造成原有生理彎曲失衡，為維持身體平衡，孕婦腰背肌緊張。同時閉孔肌、梨狀肌收縮，孕婦雙下肢外旋。閉孔肌緊張、痙攣使腰骶部疼痛；梨狀肌痙攣如卡壓坐骨神經會導致臀部、下肢外側及後部疼痛。另外，第二產程中，特殊的體位、拚命的用力，給腰部增加了巨大的負擔，甚至會引發椎間盤突出。

3. 腹直肌分離

陰道分娩腹直肌分離發生率約60.3%，剖宮產者則高達70.8%。腹部肌群的弱化導致腰部、脊柱兩側的肌肉代償性負荷增加，「拉墜感」的腰酸背痛自然就產生了。

4. 生理性缺鈣

人們往往在關節痛時才想到是不是缺鈣，但產後腰痛也和生理性缺鈣有關。尤其是產後哺乳的媽媽，孩子要從乳汁中儘可能吸收他/她生長所需的鈣，不會在意你是否已經缺鈣。目前骨質疏鬆低齡化的現象非常普遍，產後檢查骨密度，及時補充鈣劑變得非常重要。

5. 過度勞累

產後媽咪要經常彎腰照顧寶寶，如洗澡、穿衣、換尿布，不注意休息使身體過疲；採取不當的姿勢給寶貝餵奶，使腰部肌肉總處於不放鬆的狀態中；久站、久蹲、久坐，束腰過緊等，都可導致腰肌勞損，誘發腰痛。

6. 卧床太久

許多產婦認為月子要好好調養，除了上廁所都要絕對卧床，甚至洗臉刷牙也可以省去。產婦總是躺或坐在床上休養，加之體重增加，腹部贅肉增多，增大了腰部肌肉的負荷，造成腰肌勞損而發生腰痛。

7. 產後過早穿高跟鞋

產後過早穿高跟鞋可使身體重心前移，除了引起足部疼痛等不適外，也可通過反射涉及到腰部，使腰部產生酸痛感。

8. 原有腰椎疾病

強直性脊柱炎、腰椎間盤突出、膨出、腰椎骨質增生等。

9. 產後抑鬱等精神心理因素

產後新媽媽心理會發生巨大變化，一些產婦可能出現產後抑鬱。大約40%的抑鬱患者會表現出明顯的疼痛，包括腰背部的疼痛。

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如何預防

高發生率的產後腰痛

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1. 產前預防

避免過度肥胖而增加腰部負擔。

2. 產前產後合理的活動與休息

產後儘早下床活動，避免長期卧床。產後避免過度、長時間的彎腰照顧寶寶；經常更換哺乳姿勢，避免腰部肌肉長時間處於緊張疲勞狀態；產後應穿舒適平跟鞋，不要過早過量活動，以免導致子宮復舊不佳造成的腰痛。

3. 圍產期適當補鈣

多食用含鈣量高的食品，如牛奶、芝麻等。多曬太陽。

4. 腰痛處理

如果出現腰痛，適當腰部按摩、理療，如腰部疼痛持續一周以上或癥狀持續性加重，建議到產科門診或疼痛科門診就診。

醫生簡介

北京和睦家醫院麻醉科副主任 楊璐

首都醫科大學麻醉學碩士

北京大學醫學部麻醉學博士

中華醫學會麻醉學分會創傷學組委員

楊醫生在北京大學第三醫院麻醉科完成了住院醫師規範化培訓。2013年，楊醫生前往美國聖路易斯華盛頓大學接受了疼痛診療、心胸麻醉、產科麻醉、經食道超聲技術等麻醉科專業培訓。

在加入北京和睦家醫院之前，楊醫生一直在北京大學第三醫院麻醉科工作，對於心胸外科、普通外科、產科、分娩鎮痛、骨科、神經外科等手術的麻醉，以及疼痛治療和術中超聲心動技術積累了豐富的臨床經驗。同時，楊醫生在處理疑難、危重、高齡等複雜病例的麻醉管理方面也有著豐富的經驗。

此外，楊醫生在疼痛機制與治療方面有深入研究，曾在美國聖路易斯華盛頓大學、北京宣武醫院、北京安貞醫院等國內外知名疼痛醫學中心研修慢性疼痛，熟悉各種常見疼痛疾病（如頸肩腰腿痛、骨關節及軟組織痛、帶狀皰疹後遺痛、頸源性頭痛、頑固性癌痛等）的發病機制、臨床表現、診斷和治療。

楊醫生在國內外知名學術期刊上發表論文十餘篇，並多次參加國際會議交流。

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