中藥升降浮沉 因勢利導是兵法也是葯法

一副中藥煎好以後喝到肚子里，普通老百姓是不會再去考慮更多了，但是我們開方子的人，心裡卻有一本賬：哪一味葯是上升的，哪一味葯是下降的，哪一味藥用於發散，哪一味藥用於瀉利。這些中藥就像是靈動的舞者，各自扮演著重要的角色，有的升，有的降，有的沉，有的浮，它們優雅地舞動著，共同譜寫著陰陽調和之歌，讓人們享受到安樂康寧。《本草中國》第七集「浮沉」，通過菊花、大黃等幾味葯的功效，講述了中藥升降浮沉的故事。

　　因勢利導是兵法也是葯法

　　《黃帝內經》里有這樣一句話：「故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。」意思是說，這個「升降出入」是我們人體生命活動的基本形式，一旦有所偏失就會致病。我們中醫開處方，其實也就是利用藥物「升降浮沉」的性能來糾正人體的失衡，正所謂道法自然，天人相應。譬如肺，通過有節律地一呼一吸來維持和調節人體的氣機升降。肺主氣，肺氣宣發，能向外布散津液；肺氣肅降，能向下通調水道。如果肺的這個功能出現了障礙，比如感冒了，鼻塞流涕、呼吸不暢、胸悶喘咳，就可能導致人不出汗了，而嗓子里又有很多痰不能排出，此時的治療重點就是幫助肺去恢復它的宣發功能，所以要用麻黃、桂枝這一類發散的藥物。又比如吃得過飽、胃中飽脹，這個時候人體的本能就是向上吐出，是避免胃受到進一步傷害的保護性反應；那麼，當想吐又吐不出的時候，就可以用催吐的中藥來幫一把，也就是中醫治法中的涌吐法。

　　中藥的這種使用方法，放到《孫子兵法》里就叫「善戰者因其勢而利導之。」先辨證，然後選葯，「因勢利導」，十分自然地祛除邪氣。比如發散風寒用麻黃、桂枝，比如昇陽舉陷用黃芪、升麻，比如瀉下通便用大黃、芒硝，又比如消積導滯用山楂、枳實。當年，李時珍在《本草綱目》的緒論中就已經強調了這一觀點，他指出：「必先歲氣，毋伐天和」。意思是，用藥的時候一定要充分考慮人體氣機升降出入的規律，不要任意地用藥物去破壞它，而是要順應、保護這種規律。怎麼個順法？春月宜加辛溫之葯，薄荷、荊芥之類，以順春升之氣；夏月宜加辛熱之葯，香薷、生薑之類，以順夏浮之氣；長夏宜加甘苦辛溫之葯，人蔘、白朮、蒼朮、黃柏之類，以順化成之氣；秋月宜加酸溫之葯，芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣；冬月宜加苦寒之葯，黃芩、知母之類，以順冬沉之氣，所謂順時氣而養天和也。講究的正是順應春升、夏浮、秋降、冬沉的自然規律。

　　藥性升降是本質亦在人為

　　中藥的升降浮沉，雖說是藥物本身客觀存在的，但是經過我們人類智慧的加工，通過炮製和配伍，同樣可以改變或控制藥物的性能。所以，升降在物，亦在人也。

　　所謂「升降在物」，說的就是藥物的本性：凡花、葉類質輕的藥物多主升浮，如菊花、桑葉；凡種子、果實類質重的藥物多主沉降，如蘇子、檳榔；凡氣味薄的藥物多主升浮，如蘇葉、銀花；凡氣味厚的藥物多主沉降，如熟地、阿膠；凡性溫熱、味辛甘的藥物多為陽性並主升浮，如桂枝、荊芥；而性寒涼、味酸苦鹹的藥物多為陰性並主沉降，如天花粉、大黃。

　　所謂「升降在人」，便是說炮製和配伍了。炮製，酒炒則升，薑汁炒則散。在《本草中國》電視片中，就以大黃為例，介紹了炮製對大黃沉降特性的改變。

　　秋末時節，海拔2000多米的甘肅宕昌縣，深埋地下的大黃應季成熟。大黃，味苦、性寒，有瀉下攻積、涼血解毒、逐瘀通經之功效，因瀉下作用峻烈，被稱為葯中之「將軍」，是典型的沉降葯。《藥品化義》載：「大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之力，故號將軍。專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實，便結瘀血，女人經閉。」將生大黃加黃酒噴淋拌勻，略燜後，烘乾或微火炒干，就製成酒大黃。因酒有升提之性，能引葯上行，酒制大黃的沉降之性就被降低了，因此能用來清上焦之熱，治療目赤咽腫、齒齦腫痛等。

　　配伍，則是中醫最神奇的所在，將幾種屬性不同的藥物組合起來，就可以讓它們如訓練有素的舞者一般跳出和諧的舞曲，令人叫絕。比如菊花，本性是升的，但是在杞菊地黃丸這個方子當中，與枸杞、熟地、萸肉、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等沉降葯為伍，就有了滋腎養肝之功，可以用於肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏光，迎風流淚，視物昏花。又如《和劑局方》中的涼膈散，主治上、中二焦積熱。在這張以薄荷、山梔、黃芩、連翹等升浮葯為主導的清熱方中，用大黃配合芒硝蕩滌胸膈積熱，既能發揮其沉降之性，瀉下而清火熱，又巧借薄荷等葯升浮，以清上、中二焦邪熱熾盛。為了確保大黃的有效成分易於煎出，復方應用時，一般主張後下。在臨床中，我經常會讓病人將它與其它葯同時浸泡煎煮，這又是另一種改變它藥性的方法。

　　臨床論治可升之也可墮之

　　考察清宮醫案，太醫們為慈禧開出的治眼病醫方，用藥大多是薄荷、白芷、荊芥、大青葉、桑葉、菊花、密蒙花、夏枯草、白蒺藜、蛇蛻等升浮性質的中藥，升浮之葯可上達於眼，作用於病處。但配方中，或配用降香，或配用牡蠣，或配用石決明，其意正在於取沉降之藥性，引火下行，發揮輔助治療作用。

　　在陳士鐸《石室秘錄》中，有關於中醫升治法和墮治法的專論，專門介紹升浮葯和沉降葯的使用經驗。

　　陳氏論升治，是針對氣虛下陷，不能升而升之。因饑飽勞役，內傷正氣，以致氣虛下行，脾胃不健，飲食不化，宜予升提之葯。方用人蔘一錢，黃芪三錢，柴胡一錢，升麻三分，當歸三錢，陳皮一錢，甘草一錢，白朮三錢。此方即李東垣補中益氣湯，妙在柴胡、升麻二葯雜於參、芪、歸、術之中，以升提陽氣，不使其下陷。對於陰虛而下陷病證，如陰虛脾泄，經久不止，或食而不化，或化而溏泄，用熟地五錢，山茱萸五錢，北五味一錢，白朮一兩，山藥三錢，車前子一錢，肉桂一錢，茯苓三錢，升麻三分，妙在於純補陰葯中加升麻一味，以提陰中之氣，陰氣升而瀉自止。

　　陳氏論墮治法，是應沉降而不能下降，用藥墮之。譬如腹痛，如按之痛甚，或胸中傷食、不可按者，即宜墮之。方用白朮二錢，枳殼三錢，白芍三錢，甘草一錢，山楂二十粒，麥芽三錢，厚朴一錢。方中除了麥芽、厚朴、山楂、枳殼消食外，用了白朮與白芍，是因傷食而食不能化，結在心胸，以致作痛，用白朮健胃氣，生脾陰，使土氣有餘而食能消；心胸飽悶，是肝木乘脾，用白芍平肝木，則木弱而脾胃之土自安。至於邪氣挾食，已離脾胃，存於大腸，火氣炎蒸，可攻之直下，方用大黃三錢，芒硝一錢，厚朴一錢，柴胡一錢，黃芩一錢，甘草一錢治之。此方妙在用大黃、芒硝二味，大黃性涼而散，又善走而不守；芒硝性更緊於大黃，但其味實熱，佐之黃芩，則相濟有功；尤妙的是，用柴胡以舒肝經之邪氣，佐厚朴之祛盪，在沉降樂曲的主旋律中，注入了升發靈動的音符，實是墮治之妙法。

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