青少年男性貧血的秘密

上月出院的那位貧血的小夥子今天查了血常規，完全恢復正常了，血紅蛋白136g/L。

這位小夥子是當地人，15歲，是位中學生，因為最近頭暈，面色蒼白，全身無力，活動耐力下降，在其他醫院查血常規發現貧血，血紅蛋白只有60g/L（正常120-160g/L），家屬害怕他患了白血病，緊急把他送到我們醫院來檢查。

這種擔心也不是沒有道理，因為最常見的貧血是營養性貧血，特別是缺鐵性貧血，多見於生育年齡的女性，大多由於偏食導致鐵、維生素等造血原料攝入減少，或者由於月經過多等原因導致慢性失血，體內的儲存鐵消耗過多，生成紅細胞及血紅蛋白的原料不足，所以出現貧血。

男性青少年大多活動量大，食慾好，愛吃含鐵及維生素B12豐富的肉類，又沒有像女生那樣每月一次的例假，一般不會發生缺鐵性貧血或者其他營養性貧血。

所以，這個小夥子來到後我們首先需要確定是什麼性質的貧血：是缺鐵性貧血？再生障礙性貧血？溶血性貧血？白血病？還是骨髓增生異常綜合征？

化驗結果排除了白血病、骨髓增生異常綜合征、溶血性貧血及再生障礙性貧血等情況，鐵蛋白低（鐵蛋白反映體內的儲存鐵），血清鐵也低（血清鐵反映體內的游離鐵），鐵結合力高（反映鐵缺乏情況），都提示他是缺鐵性貧血，但是什麼原因引起的呢？

只有找到缺鐵的原因，把病因去除，治療才能有效，貧血糾正後才不會複發。

他每天的飲食不錯，也能吃肉，攝取的足夠，也沒有喝濃茶等影響鐵吸收的因素，化驗兩次大便潛血，有一次是陽性，有一次是陰性，可能存在消化道出血的情況，消化道慢性失血應該是造成鐵丟失過多的原因。

追問病史，他沒有過胃病，也沒有痔瘡，沒有牙齦出血，沒有咯血，偶爾有過鼻腔出血。

正在商量要不要做胃鏡，查找有沒有消化道出血及出血的原因、出血的位置。預約胃鏡還沒有做，當天晚上，他突然鼻腔出血，竟然在睡眠中把枕巾及枕套上浸濕了一片。

趕緊請耳鼻喉科會診，耳鼻喉科的醫生在他鼻腔偏後部發現血痂，清理時發現局部糜爛滲血，給予電凝燒灼止血。

至此，小夥子貧血的原因應該是真相大白了。他的鼻腔的粘膜糜爛，有時毛細血管破裂出血，由於出血的位置靠後，出血後不一定流到鼻腔外，有時睡眠中或者無意中就咽下去，進入消化道，經過分解排泄，在大便中有時就會潛血陽性。

鼻腔出血到一段時間後自行凝固，出血停止，有時有鼻塞出血而不自知，慢慢咽下去排掉，跟隨丟失的血中，有很多的鐵，也就慢慢造成男性少見的一種缺鐵性貧血。

把鼻腔出血部位請耳鼻喉科做了處理，以後應該不會再有出血，又經過二十多天的補充鐵及其他造血原料，現在血紅蛋白水平達到完全正常。

看到這次的化驗結果，我和他的主管醫生會心一笑，做大夫，有時候會很驕傲！

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