退行性腰椎管狹窄症——多需要手術治療

?退行性腰椎管狹窄症是指由於椎間盤、關節突等脊柱結構退變老化而導致的椎管狹窄，它在中老年人中發病率較高，是中老年腰腿痛最常見的原因。

椎管狹窄症是一個慢性退變過程，早期癥狀常不明顯，患者常有不十分明確的慢性腰痛史及輕度活動受限。這些癥狀往往在活動或工作後加重，休息後得以緩解，但腰部和臀部的疼痛通常不易立刻消失。由於癥狀較輕，許多患者沒有放在心上，認為是人體老化的正常現象。

腰椎管狹窄症的典型癥狀是神經性間歇跛行，即在行走時下肢後側或後外側出現麻木、疼痛，通常這種癥狀由下腰部向腿部移行。神經性跛行的一個明顯特徵是腰椎處於伸直位時癥狀加重，而彎腰時緩解。這是因為當伸直位時，腰椎管的容積變小，前屈時則變大，所以許多椎管狹窄患者在手扶輪椅或購物車行走，或騎自行車時感覺正常，直立時疼痛反而加重。上述表現常為慢性發展，如患者出現突然癥狀加重，可能合并椎間盤突出或椎體滑脫等其他病變。

綜合患者的癥狀、體征以及影像學檢查，尤其是CT及磁共振，診斷退行性腰椎管狹窄通常並不困難。臨床上通常將腰椎管狹窄分為中央型椎管狹窄、側隱窩及神經根管狹窄和退行性脊椎滑脫。

由於退行性腰椎管狹窄症造成了椎管容積變小，故在治療上多數學者主張採用手術治療。但對早期癥狀比較輕的病例可試用非手術療法，包括藥物治療、功能鍛煉、硬膜外腔注射（激素）、各種理療。上述多種非手術療法只是在一定範圍、一定程度上緩解癥狀，當疼痛發展到持續影響患者正常生活、工作時，則應考慮手術治療。

按照椎管狹窄的病理變化，目前治療椎管狹窄症的手術大概分為兩類：

1.單純減壓術。椎板切除減壓及神經根減壓是治療腰椎管狹窄的標準術式，即通過切除椎板、關節突、韌帶等結構，來擴大椎管容積，解除神經壓迫。

2.減壓+融合術。當椎管狹窄合并一些特殊情況時，採用單純減壓術難以獲得持久的療效，應在減壓術的同時進行融合。這些情況包括：椎管狹窄合并腰椎不穩定；既往腰椎減壓術失敗；合并腰椎滑脫；合并退行性腰椎側彎等明顯畸形；椎管狹窄嚴重，無法保留小關節等。

更多內容請點擊此處 我的診室

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！