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補中益氣湯是「補土派」的創始人李東垣，立足於「內傷脾胃，百病由生」的觀點創立的方劑。

首載於李東垣所著的《內外傷辨惑論·飲食勞倦論》：

「蓋陰火上沖，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大……皆脾胃之氣不足所致也。」

中醫古籍

複發性口瘡一例

患者：男，66歲，2016年6月24日初診。

反覆口瘡10年余，癥狀時輕時重，自服維生素C片、複合維生素B片、黃連上清片等藥物無效，為求進一步治療，故來就診。

刻診：雙側口腔黏膜見多處潰瘍，中央凹陷，潰瘍周圍微紅腫，無充血、疼痛，伴少氣懶言，倦怠乏力，嗜睡，日晡潮熱，痞滿腹脹，納呆，稍便溏，稍畏寒，唇色稍暗，舌質稍暗，舌體裂紋且胖大有齒痕，脈沉細。

證屬脾胃虛弱，陰火上乘。治宜補中益氣，昇陽降火。

處方以補中益氣湯加味：

太子參、白朮、茯神、酸棗仁等各15g，炙甘草、陳皮、柴胡、升麻、當歸、遠志各6g，黃芪、葛根各30g，桃仁、紅花各10g。共7劑。

複診：6月30日，口腔潰瘍已愈，日晡潮熱稍好轉，仍覺倦怠乏力，頭身困重，納食可，繼服前方7劑。回訪述潰瘍消失，睡眠良好，納食如常，二便可，諸症均除，囑繼服補中益氣丸鞏固2個月，隨訪10個月未複發。

按：口為脾之外竅，胃之所系，故口瘡者，與脾胃關係最為密切。

據《素問·氣交變大論》載：「歲金不及，炎火乃行……民病口瘡，甚則心痛」，表明口瘡與炎火上行有關。

然，李東垣於《脾胃論》中云：「飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之而生大熱，當先於心分補脾之源，蓋土生於火，兼於脾胃瀉火之亢盛……」，表明口瘡與脾胃虧損之陰火關係密切。

結合患者癥狀，即可辨證為脾胃虛弱，陰火上乘。治宜補中益氣，昇陽降火。

處方以補中益氣湯加葛根、茯神、酸棗仁、遠志、桃仁、紅花等。

• 方中重用葛根以健脾升清；

• 茯神、酸棗仁、遠志健脾養心，斂陰安神；

• 桃仁、紅花活血祛瘀斂瘡。

諸葯合用，補中益氣，昇陽降火，諸症皆除。

補中益氣湯由錢乙益氣健脾，行氣化滯的異功散化裁而來，去茯苓緣其淡滲瀉脾，並走下之勢；方中重用黃芪為君，大補元氣，昇陽固表；當歸養血和營，與黃芪配伍以補氣生血；稍佐升麻、柴胡以昇陽舉陷；甘草調和諸葯而為使葯。諸葯合用，氣虛得補，氣陷得升，熱者自除。

然，補中益氣湯亦有諸不足之處：

• 脾胃為氣血生化之源，氣為血帥，氣虛則不能行血、攝血，則易成血瘀，可配伍活血化瘀類藥物；

• 脾主運化水源，為生痰之源，氣能行津、攝津，脾胃氣虛，則痰飲內停，可配伍燥濕化痰類藥物；

• 脾之健運，化生精微，須藉助腎陽的溫養，即「脾陽根於腎陽」之說，可配伍溫補腎陽類藥物，以通過溫補腎陽達到培補脾土的作用。

故需辨證施治，靈活化裁，方能藥到病除。

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