國內首例！上海東方醫院張奇等用栓塞微粒球栓塞冠脈治療肥厚型梗阻性心肌病

無水酒精消融術是治療肥厚型梗阻性心肌病的老辦法了，但無水酒精作為栓塞介質，術中溢漏造成的嚴重併發症風險仍是需要臨床醫生需要應對的問題。

而上海同濟大學附屬東方醫院張奇、杜培朝等嘗試應用Embosphere栓塞微粒球作為栓塞介質行室間隔支血管的封堵治療，滲漏風險低，即刻和短期效果好。

患者為74歲男性，因「反覆胸悶1月余，加重1 h」入院。經查，初步診斷為肥厚型梗阻性心肌病，心功能Ⅱ級（NYHA）；高血壓3級（極高危組）。

患者入院2天後行冠脈造影及導管測壓示其冠脈管腔無明顯狹窄；靜息下左心室/主動脈壓力階差達85 mmHg。1周後遂行室間隔支血管封堵術。

Embosphere微粒球在臨床上多用於各種疾病的血管栓塞治療，並有不同的規格。冠脈循環中前微動脈直徑約為100~500 μm，這一病例中，術者選擇了500~700 μm大小的微粒球。

術者指出，這類患者介入治療的主要目的是閉塞冠脈間隔支，使其支配的肥厚室間隔心肌梗死、收縮力下降，減輕流出道梗阻，從而減輕癥狀。而應用栓塞微粒球完全能達到這一治療目的。

此外，這種栓塞微粒球滲漏風險比液態的無水酒精明顯減少，與其他個例報道中所使用的彈簧圈、可吸收明膠海綿等栓塞介質相比，可避免持續性心肌刺激（彈簧圈）及溶解後的血管再通（可吸收明膠海綿）等缺點。

術後監護24 h，患者無不適及心律失常發生，拔出臨時起搏。術後1周查心肌酶基本恢復正常，pro-BNP降至1439 ng/L，複查超聲心動圖提示最大左心室壓力階差為36 mmHg。