黃煌經方在神經系統疾病中的應用

導讀：神經系統疾病癥狀多樣，疾病複雜，涉及血管、感染性、脫髓鞘性、變性、腫瘤性、遺傳性、發育異常方面，具有診斷難，治療效果不佳的特點。

筆者從事神經內科工作20餘年，經歷很多患者，尤其是脫鞘病、變性病、不明原因的周圍神經病，西醫的治療藥物及手段很局限，患者不僅承受著疾病的痛苦，還要承受治療無望的沮喪。

自從拜黃煌為師，潛心研究運用經方診治，結合專業特點，重點在神經系統難治疾病上鑽研，取得了一定的療效，有了一些心得體會，堅定了經方能治病，更能治神經科難治病的信心。現將近幾年的體會贅述如下：

1.典型案例

（1）三叉神經痛：系指三叉神經分布區的短暫反覆發作的撕裂樣疼痛。每因說話、進食、飲水、洗臉、刷牙等動作誘發疼痛發作，嚴重影響患者的正常生活。本人以半夏類方治療此類疾病，收效顯著。

陳某，男，78歲，2016年1月27日初診。

主訴：右側上頜牙齒過電樣疼痛伴右頰部不適3個月。體型偏瘦，面色?白。因護理老伴直至去世，勞累憂思導致發病，平素對事物敏感，易多思慮。先後就診吉林大學第一醫院及北京宣武醫院，建議手術微創治療，或口服藥物。患者因懼怕手術，故口服奧卡西平（因是本院家屬，建議服中藥，但其不信任中醫能治療）有效，但不能完全控制癥狀，且於服藥3個月後出現全身葯疹，紅腫且癢，故求診。刻下：口苦，咽干，飲食、睡眠及二便均可，舌質暗紅，苔白，脈弦細滑。診為：三叉神經痛,辨為半夏體質，方選八味通陽湯加減。

處方：姜半夏15g,厚朴15g，茯苓15g，蘇梗30g，乾薑10g，大棗20g，豬苓15g，澤瀉15g，炒白朮15g，桂枝10g，白芷10g，川芎15g 。

7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。一周後複診，訴服藥3天，疼痛明顯減輕，並反覆強調：沒想到中藥這樣神奇！續服原方2個月，至今未發，無自發痛，僅在洗臉觸碰面部時有輕微觸痛。

（2）藥物中毒性多發性神經病（多發性神經病）：多發性神經病(polyneuropathy)又稱多發性神經炎，是指表現為四肢對稱性末梢型感覺障礙、下運動神經元癱瘓及自主神經功能障礙的綜合征，藥物、農藥、重金屬中毒、營養缺乏、代謝性疾病及慢性炎症性病變均能引起本病。臨床表現通常始自下肢的肌力減退，並向軀幹、上肢、顏面發展。同時，常有四肢遠端對稱性麻木、自發性酸痛等感覺異常，嚴重影響患者日常生活，本人以黃芪類方治療此類疾病，收效顯著。

谷某，男，53歲，2015年5月19日初診。

主訴：四肢麻木無力1年。體型中等，面色偏白，患者於2011年確診為周圍神經病，2015年確診為格林巴利綜合征，其工作環境長期接觸硫酸類的化學藥品。查體：雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力正常。刻下：四肢麻木無力，扶樓梯可活動，感覺肌肉有跳動，指甲發白，易汗出，心情抑鬱，睡眠尚可，二便可，食多易餓，舌質淡，苔薄白，脈沉細。診為：多發性神經病,辨為黃芪體質，方選黃芪桂枝五物湯合炙甘草湯加減。

處方：黃芪60g, 桂枝15g, 白芍15g, 炙甘草30g, 生曬參10g, 麥冬50g, 姜半夏10g, 竹葉15g, 當歸15g, 細辛5g, 大棗10g, 生地10g。

7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

一周後複診，自述癥狀有所緩解，手指麻木減輕較明顯，予前方加肉桂5g，大棗30g，10劑，煎服法同前。後不見患者來診，電話隨訪，患者自述癥狀改善尚可，隨訪至今恢復較好。

（3）發作性睡病：是一種病因不清的綜合征，其特點是伴有異常的睡眠傾向，包括白天過度嗜睡，夜間睡眠不安和病理性REM睡眠。 這種原因不明的睡眠障礙，主要表現為長期的警醒程度減退和發作性的不可抗拒的睡眠。因為病因不清，所以治療以對症為主，本人以半夏類方治療此類疾病，收效顯著。

劉某，女，47歲，2016年4月25日初診。

主訴：嗜睡1年余。體型偏胖，面色黃暗，間斷口服西藥（具體用藥及用量不詳）未見明顯好轉，且伴有記憶力較前明顯減退，為求中醫藥系統治療來我院門診，刻下：嗜睡，乏力，健忘，頭暈昏沉，咽喉有痰不適，飲食尚可，二便正常，舌質暗，苔厚膩，脈沉。診為：發作性睡病,辨為半夏體質，方選溫膽湯加減。

處方：姜半夏15g, 陳皮15g, 炙甘草15g, 茯苓15g, 竹茹15g, 枳殼10g, 桂枝15g, 川芎15g,桃仁10g, 白芷10g, 白芍15g, 丹皮15g, 柴胡10g, 當歸15g。

10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

兩周後複診，自述嗜睡癥狀改善，葯後心情變好，有種豁然開朗的感覺，並且感覺身體較前輕鬆了，原方稍作加減，給予7劑，煎服法同前。隨診至今無發作。

（4）運動神經元病（MND）：是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦幹運動神經元、皮層錐體細胞及錐體束的慢性進行性神經變性疾病。臨床表現主要有以下四種類型：肌萎縮側索硬化症（ALS）；進行性肌肉萎縮（PMA）；進行性延髓麻痹（PBP）；原發性側索硬化（PLS）。西醫治療MND主要以營養神經藥物、輔酶肌注等對症治療為主，本人以桂枝類方治療此類疾病，收效顯著。

胡某，男，63歲，2016年1月18日初診。

主訴：肢體無力，走路發僵、拖步、易跌倒，上肢活動不能10餘年，加重2個月。患者體型偏瘦，面色憔悴，貧血貌。刻下：多汗，乏力，時有心慌，活動稍久既感疲憊不堪，下肢酸痛，食慾不佳，大便二三日一行，便質尚可，睡眠尚可。舌質淡，苔薄白，脈虛無力。診為：運動神經元病,辨為桂枝體質，方選炙甘草湯和麥門冬湯加減。

處方：炙甘草30g，生曬參20g，桂枝15g，乾薑15g，麥冬80g，生地黃20g，竹葉15g，姜半夏10g，鹿角膠10g，白芍20g，石膏20g，粳米15g，當歸20g，黃酒半斤。

7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。該患者要求入院治療，我的學生每天查房詢問他的病情變化，患者口服湯藥1周左右，乏力明顯減輕。最讓他開心的是，下肢有力氣了，活動後雙腿酸痛的癥狀逐漸消失了，並且胃口好了，至今在家仍堅持服藥，病情無加重。

2.討論

由於神經系統的生理病理特點，決定了神經系統疾病具有診斷難，預後較差的特點，這給醫生提出了更高的要求。應用黃煌老師的經方理論診治神經科疑難病，讓我們看到了中醫藥在神經系統疾病方面的優勢。我認為，做好以神經科為方向的醫生，首先要具備較好的診斷能力，患者的信任源於醫生對疾病的正確判斷，例如運動神經元病的這位患者是10多年前的老患者，他對我的信任來源於在病初我給了他一個明明白白的診斷，很多人認為中醫師最主要的是證候診斷，疾病診斷似乎可有可無，例如本醫案，一個痿證足以解釋該患者的所有癥狀，可是他解釋不了該病的發生髮展趨勢、該病的預後。所以無論是患者，還是醫生都需要一個明確的診斷。其次，要按照黃煌老師的「方-證-人」診療體系，辨病與辨證相結合，以經方體質為主導處方用藥，方能收效。最後，神經系統疾病的恢復較慢，因此醫生和患者都要有耐心，不能急於求成，畢竟神經系統疾病不同於呼吸系統疾病的病程短，有自愈傾向。因此，要向患者交代清楚，讓患者能夠較好配合。

總之，經方在神經系統疾病的治療中具有較好的前景，值得深入摸索、研究。

知識就是力量

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